Șoc hemoragie în obstetrică

șoc hemoragic (GSH) este o cauză majoră de deces și femei livrare imediată și este în continuare cea mai periculoasă manifestare a diferitelor boli care determină moartea.

Ce este șoc hemoragic?

Șoc hemoragic - o stare critică asociată cu pierderea acută de sânge, ca urmare a crizei pe care se dezvoltă macro- și microcirculației, sindromul de insuficienta multipla de organ si polisistemice. Surse de pierdere acută de sânge masive în practica obstetrică pot fi:

- abruptio placentae

- placenta previa;

- sângerare în succesiune și perioada postpartum precoce;

- leziuni ale tractului genital țesuturilor moi (lacrimi corp si colul uterin, vagin, organe genitale);

- navele deteriorate țesut parametrial cu hematoame formivaniem mari.

Multe femei în timpul sarcinii cu boli somatice Toxicoza târziu are "promptitudine" la șoc datorită hipovolemie inițiale severe și insuficienței circulatorii cronice. Hipovolemie gravide observate frecvent atunci când polyhydramnios, sarcina multipla, leziuni vasculare alergice nu este suficienta circulator, bolile inflamatorii ale rinichiului.

GSH duce la tulburări de organe multiple severe. Ca urmare a șocului hemoragic afectează plămânii cu dezvoltarea de insuficienta respiratorie acuta de tip "pulmonar șoc". Când GSH scade brusc fluxul sanguin renal, hipoxia țesutului renal, sunt formate "rinichi de șoc". impact deosebit de nefavorabil asupra GSH hepatice, modificări morfologice și funcționale care determină dezvoltarea "explozie de ficat". Schimbările bruște apar în șocul hemoragic în adenohipofiză, având ca rezultat necroza sa. Astfel, atunci când GSH apar mai multe sindroame insuficienta de organ.

Cauzele de șoc hemoragic

Pierderea acută de sânge, scăderea CBV, întoarcerea venoasă și a debitului cardiac duce la activarea sistemului simpatic-adrenal, ceea ce duce la un spasm al navelor, arteriolelor și sfincterelor precapilare în diferite organe, inclusiv creierul și inima. Se produce redistribuirea sângelui în fluxul sanguin, autogemodilyutsiya (fluid de tranziție în fluxul sanguin), datorită presiunii hidrostatice inferioare. Continuă să scadă debitul cardiac, există spasm persistent al arteriolelor, schimbarea reologia de sânge (agregare eritrocitare "nămol" - fenomen).

Video: șoc sprijin septică Kuzka și monitorizarea VV

Ulterior vasculare periferice spasm ctanovitsya cauza tulburărilor microcirculației și duce la șoc ireversibil, care se împarte în următoarele faze:

- vasoconstricția fază cu fluxul sanguin scazut in capilare;

- Faza de vasodilatație cu extinderea spațiului vascular și scăderea fluxului sanguin în capilare;

- fază de coagulare intravasculară diseminată (CID);

- fază de șoc ireversibil.

Ca răspuns la activarea sistemului fibrinolitic DVS, astfel, cheaguri și lizează fluxul sanguin este perturbat.

Simptomele de șoc hemoragic

Clinica soc hemoragic este determinat de mecanismul care conduce la o deficiență a CCA, schimbarea de sânge CBS și echilibrul electrolitic, tulburări circulatorii periferice, și sindromul DIC.

Simptomul semnelor clinice de GSH includ: slăbiciune, amețeală, sete, greață, senzație de gură uscată, ochi negri, piele palidă, care devine rece și umed, ascutite trasaturi ale fetei, tahicardie și umplere slabă, într-un puls - scăderea tensiunii arteriale, dispnee, cianoza .

Faza de șoc hemoragic

Severitatea compensate distinge, decompensat, reversibil și șoc ireversibil. Alocați 4 grade de șoc hemoragic:

Hemoragica șoc 1 grad

Deficienta bcc la 15%. Tensiunea arterială peste 100 mmHg, presiunea venoasă centrală (CVP) în intervalul normal. O ușoară paloare a pielii și frecvența pulsului la 80-90 bătăi / min, hemoglobina 90 g / L sau mai mult.

Hemoragica șoc de gradul 2

Deficienta bcc la 30%. O stare de severitate moderată, există slăbiciune, amețeală, greață, pierderea cunoștinței, confuzie, piele palidă. Hipotensiunea la 80-90 mm Hg scădere CVP (sub coloana de apa de 60 mm), tahicardie la 110-120 bătăi / min, scăderea volumului de urină, hemoglobinei la 80 g / l sau mai puțin.

Hemoragica șoc de gradul 3

Deficitul CCA de 30-40%. Stat de letargie severă sau foarte severă,, confuzie, piele palidă, cianoză. Tensiunea arterială sub 60-70 mmHg Tahicardia la 130-140 bătăi / min, puls de umplere slab. Oligurie.

Hemoragica șoc 4 grade

Deficienta bcc mai mult de 40%. Gradul extrem de opresiune a tuturor funcțiilor vitale: conștiința este absent, tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală, iar pulsul pe arterele periferice nu este definită. Respirație superficială, frecventă. Hiporeflexie. Anurie.

Diagnosticul de șoc hemoragic

Diagnosticul de GSH este simplu, dar determinarea severitatea acesteia, precum și valoarea pierderii de sânge poate provoca unele dificultăți.

Rezolvați problema de gradul de severitate al șocului - aceasta înseamnă a determina cantitatea de tratament intensiv. Dificil este determinarea valorii pierderii de sânge. Există metode directe și indirecte de evaluare a pierderii de sânge.

Metode directe de evaluare a pierderii de sânge: colorimetrică, gravimetrice, electrometrie, gravitația - pentru modificări ale hemoglobinei și hematocritului.

Metode indirecte: evaluarea semnelor clinice, pierderea de sânge izmerenenie prin intermediul cilindrilor de măsurare sau metoda vizuală, determinarea bcc, eliminarea de urină pe oră, și densitatea compoziției urinei. Volumul aproximativ al pierderii de sânge poate fi stabilită prin calcularea indicelui de șoc Algovera (raportul dintre rata pulsului la un nivel de tensiunii arteriale sistolice).

Evaluarea severității șocului hemoragic

Indicele de șoc: Volumul de pierdere de sânge (% bcc)

0,8 și mai puțin de 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1,5 și mai mult de 40

Gravitatea GSH depinde de toleranța individuală a pierderii de sânge, fundal premorbidă, patologie obstetricală și metoda de livrare. Caracteristici ale Statului Major General la diferite patologii obstetricale diferite.

GSH cu placenta previa

Factorii cpocobctvuyuschimi dezvolta soc cu placenta previa sunt: ​​hipertensiune arterială, anemie deficit de fier, a scăzut creșterea CBV la începutul travaliului. sângerări repetate în timpul sarcinii sau la naștere este în acest context duce la activarea tromboplastina, o picătură de coagulare a sângelui și dezvoltarea de anticoagulare.

GSH în dezlipire prematură a placentei situată în mod normal,

Particularitatea Statului Major General în această patologie este de fond nefavorabil tulburări circulatorii periferice cronice. Când acest lucru are loc pierderea de plasmă, hipervâscozitate, staza și liza eritrocitelor, activarea consumului endogen tromboplastina plachetare, forma cronica DIC. circulație cronică slabă apare întotdeauna la o toxicoză a femeilor gravide, în special în timpul prelungit cursul, pe fondul unor boli sistemice, cum ar fi rinichi și ficat, sistemul cardiovascular, anemie.

Video: șoc traumatic

Când se produce extravasates placenta abruptio, eliberând tromboplastina și amine biogene în procesul de distrugere a celulelor, care "lansa" mecanismul tulburărilor sistemului hemostatice. În acest context, vino repede tulburare coagulopatice. GSH în dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, are loc deosebit de greu, însoțit de anurie, edem cerebral, insuficiență respiratorie și spațiu retroplatsentarnoy hematom închis de tip de sindrom de compresie contribuie la aceasta. Adoptarea rapidă a deciziilor și acțiunilor tactice afectează viața pacienților.

GSH cu sângerare hipoton

hemoragie hipotonic și pierderi masive de sânge (1500 ml sau mai mult) când coprovozhdayutsya compensare instabilitate. În același timp, să dezvolte instabilitate hemodinamică, simptome ale sindromului de detresă respiratorie cu sângerare abundentă, cauzată de consumul de factori de coagulare și activitatea bruscă a fibrinolizei. Acest lucru duce la schimbări ireversibile de organe multiple.

Video: sindromul trombogemorragicheskih în obstetrică (7)

rupturi uterine GSH

O caracteristică este o combinație de șoc hemoragic și trauma care promovează dezvoltarea rapidă a sindromului DIC, hipovolemie si insuficienta respiratorie externa.