Hemoragie postpartum

Postpartum hemoragie - complicații destul de frecvente ale perioadei postpartum. Înainte de a fi murit de la aceste sângerare acum pentru a preveni hemoragia postpartum este posibil, dar totul depinde de corectitudinea nașterii și perioada postpartum, precum și - monitorizarea atentă a da naștere, în primele câteva ore după naștere.

Sângerarea după naștere: cauzele și patogeneza

Perioada de secvență normală durează 2 ore (peste 2 ore SEQ trebuie să fie separate de pereții uterului). Placenta este amplasat în mod normal pe peretele din spate al uterului cu tranziția spre partea (sau de jos). Separarea placentei se produce in primele 2-3 contracții după nașterea fătului, deși se poate separa de pereți și în timpul nașterii fătului.

Pentru a separa placenta, capacitatea uterine trebuie să fie ridicată (adică egală cu cea din prima perioadă).

Placenta este separat datorită faptului că există o nepotrivire uterin volumul cavității și site-ul placentar. Branch, de multe ori apare în primele 10-15 minute după nașterea fătului (placenta obstetrica clasic pot fi separate în decurs de 2 ore după naștere).

Mecanismul de hemostază în uter

Retragerea miometriala: cel mai important factor - este capacitatea de uterin.

Factorul Hemocoagulation - procesele de tromboză vasculară placentară site-ului (acest lucru nu se aplică în cazul altor sisteme de organe).

Asigurați-vă că procesele de formare a trombilor:

factori de plasmă

Hemacyte

Substanțe biologice active

Naștere este întotdeauna însoțită de o pierdere de sânge, deoarece există tip gematohorialny de structura placentei.

factor tisular

Factori vasculare.

Profesorul Sustapak credea că o parte din placenta, lichidul amniotic, și altele. Elementele Ovum sunt, de asemenea, implicate în procesul de formare a trombilor.

Aceste ipoteze sunt corecte, deoarece există tulburări de sângerare cu:

decese fetale antenatale (stillbirths), în cazul în care fătul este născut cu mai mult de 10 zile de la moartea, care se poate dezvolta un motor cu ardere internă. Prin urmare, atunci când moartea naștere antenatal au tendința de a finaliza livrarea cât mai curând posibil.

embolie apă okoplodnymi (80% letalitate), de asemenea, conduce la motorul cu ardere internă.

Violarea oricărei legături de hemostază poate duce la sângerare în secvența și perioada postpartum precoce.

Pierderea de sânge normal nu este mai mare de 400 ml, totul de mai sus, această patologie (nu mai mult de 0,5% din greutatea corpului). Separarea placentară are loc cu centrul (formarea retroplatsentarnoy hematom), sau margine, deci diferența în cursul clinic al perioadei:

în cazul în care placenta separă de centru, voința de sânge în cojile și sângerare înainte de nașterea placenta nu va.

dacă este separată de marginea de scurgere de sânge apare atunci când semnele de separare a placentei.

la riscul de a dezvolta sângerare după naștere

grup de risc I

Presupunând că retragerea musculare - mecanismul de bază al hemostazei, acesta poate fi împărțit în 3 grupe de risc:

Încălcarea contractilitatea uterului înainte de livrare:

malformații uterine

tumori ale uterului (fibroame)

dacă au existat boli inflamatorii ale uterului (endometrita, metroendometritis).

tulburări degenerative.

Femeile care au hiperextensia miometru din cauza:

- fat mare

- polihidraminos

- prolificitate

Femeile care au patologie somatică și endocrine.

grup de risc II

Femeile care au tulburări contractilității uterine în timpul nașterii.

Muncă, complicat anomalii ale forței de muncă (muncă excesivă, inerție uterină).

Atunci când utilizarea excesivă medicamente antispastice.

Femeile cu leziuni traumatice (uter, col uterin, vagin).

grup de risc III

Această femeie, care procesează atașarea și îndepărtarea placentei și localizarea anomaliilor placentă încălcate:

placenta previa completă și incompletă

dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, care se dezvoltă la naștere

atașarea densă a placentei și placenta accreta adevărată

întârziere unități placenta în cavitatea uterină

spasm al sistemului de operare intern la Departamentul de placenta.

Aceasta este, grupurile de risc sunt femei cu patologie extragenitala, o complicatie a sarcinii cu complicații în timpul nașterii.

Video: Menstruația și hemoragie post-partum || Ruslan Abu Ibrahim

Tipuri de sângerare în perioada postpartum

Din cauza încălcării proceselor de separare a placentei și placenta.

Sunt 2 faze etapă târzie a muncii:

placenta

Alocarea de placentei

Violarea procesului de separare a placentei

Probleme cu separarea placentei sunt:

Video: 11 menstruale ianuarie, hemoragie postpartum

la femeile cu slăbiciune de muncă

cu creștere ferm atașat și adevărate

atașarea Dens a placentei - acest lucru este în cazul în care vilozități corionice nu merg dincolo de stratul compact de decidua. Este atașament complet sau incomplet al placentei, în funcție de lungimea.

creștere placentei Adevărat - Nap pătrunde în mușchiul uterului până la seroasa, și, uneori, duce la ruptura a uterului. Întâlnește 1/10000 nașteri. Este complet sau incomplet în funcție de lungimea.

Dacă există un atașament plin și complet reală creștere strâns, sângerarea nu s-ar, că este - atunci când toate patul placentar adiacent sau crește în peretele muscular.

Atunci când o parte adevărată creștere parțială a placentei și separă sângerarea are loc în perioade succesive.

Sângerarea în perioada succesivă poate avea loc la o întârziere de piese de placentă, atunci când o parte a placentei este separată și recuperată, și rămâne oarecum lobuli sau resturi de coajă bucată și previne contracții uterine.

Violarea separării placenta

Încălcarea:

hipotonie uterin

spasm al sistemului de operare intern

Spasmul poate apărea atunci când înseamnă aplicarea contractile incorecte în perioade succesive.

Tactici de perioade succesive

Principiul: mâinile de pe uter!

Înainte de a verifica semnele de contact, este necesar să se verifice non-contact: uita-te la reziduul ombilical, care este lungit (semn pozitiv Alfeld). Uterul deviat spre dreapta, în sus și aplatizate (semna Schroeder), cablul de retragere, cu o respiratie adanca (un semn Dovzhenko).

Metodele de separare a placentei

sau fiziologic (mai strânsă)

metode externe (Abuladze, Genter, Credit Lazarevic) - aceste metode pot fi separate doar placenta separată.

Operația de îndepărtare manuală a placentei

Mână introdus în uter. Akinints profesor a propus o metodă - un manșon de pansament steril pe braț și chains- aproape în vagin, asistenți trage manșon la sine, și astfel scade infecția.

Mâna trebuie să fie prinsă între peretele uterin si a membranelor fetale, apoi tăierea mișcare la doctor vine la site-ul placentar, îl separă de perete și eliberează ultima.

Controlați canalul de nastere moale și să ia în prejudiciul.

Re-evaluarea pierderii de sânge. În cazul în care pierderea de sânge înainte de intervenția chirurgicală de 300-400 ml, în timpul funcționării, aceasta crește din cauza leziuni traumatice.

Compensa pierderea de sange.

Continuarea administrării intravenoase a uterotonics.

Atunci când incrementare complet complet și adevărat ferm atașat nici o sângerare (de legile clasice de așteptare de 2 ore). În condiții moderne de a conduce placenta separat după 30 de minute de naștere a fătului, în cazul în care nici o dovada de placenta, fără sângerare. Efectuat: o îndepărtare operare manuală a placentei și descărcarea postnatal.

strategii de continuare depinde de rezultatul operației:

Dacă sângerarea sa oprit ca urmare a operațiunii este necesară pentru:

pentru a evalua pierderea de sânge

compensa pierderea de sânge și să continue să funcționeze sub naștere normală

Dacă sângerarea continuă, datorită sporului, atașarea placentei, și altele asemenea, devine sângerare perioada postpartum precoce.

Înainte de îndepărtarea manuală de funcționare a placentei cu privire la orice date este imposibil de a pune diagnosticul diferențial "atașament strâns" sau "adevărat placenta accreta". Diagnosticul diferential se poate face numai în timpul operațiunii.

Când atașați mâna densă poate fi separat de țesutul muscular decidua subiacent.
Într-o adevărată creștere este imposibil. Nu poți ține la, așa cum se poate dezvolta sangerari foarte severe.

În creștere adevărat necesară pentru a elimina uterului - amputare, histerectomie, în funcție de locația istoriei obstetricale placentei, etc, este - singura modalitate de a opri sângerarea.

Sangerarea in perioada postpartum precoce

Este adesea o continuare a complicațiilor în toate etapele muncii.

Principalul motiv - conditie uterin hipoton.

grupurile de risc

Femeile cu slăbiciunea activității de muncă.

fructe de mare naștere.

Polyhydramnios.

Prolificitatea.

Cauzele sângerare imediat după naștere

Încălcarea trombogenezei din cauza musculare off factor de mecanisme de hemostatice.

De asemenea, provoacă sângerare în perioada postpartum precoce poate fi:

prejudiciu uterin, de col uterin, vaginal

Video: 451 Este fiecare naștere sau avort spontan sunt pentru un post-partum nifaas hemoragie

boală de sânge

Opțiuni sângerare hipoton:

Sangerarea o dată abundent. În doar câteva minute puteți pierde 1 litru de sânge.

După efectuarea măsurilor de îmbunătățire a capacității contractile a uterului: contractele de uter, sângerare prekraschaetsya- în câteva minute - o mică parte din sânge, contractele uterului, și așa mai departe, și așa mai departe, treptat, în porțiuni mici crește pierderea de sange si soc hemoragic apare. În cadrul acestei opțiuni, aceasta a redus personalul de supraveghere și acest lucru duce adesea la moarte, pentru că nu există nici o pierdere de sânge în timp util.

Funcționarea de bază este efectuată la o sângerare în perioada postpartum timpurie se numește examinarea manuală a cavității uterine (ROPME).

Sarcini operațiuni ROPME:

Set, Nu rămâne în cavitatea uterină deținuții sunt adesea postnatal, scoateți-le.

Se determină capacitatea contractilă a uterului.

Pentru a determina integritatea pereții uterului - dacă ruptura uterina (punct de vedere clinic dificil de pus, uneori).

Set - dacă malformații uterine sau tumori ale uterului (nodul fibromatoase este adesea cauzate de sângerare).

Secvența de examinare efectuarea

Se determină cantitatea de pierdere de sânge și starea generală a femeii.

Tratați-vă mâinile și organele genitale externe.

Dă anestezie intravenoasă și începe (în continuare) de uterotonics introducere.

Introduceți mâna în vagin și în uter.

Golirea uterului cu cheaguri de sânge, iar deținuții sunt adesea placenta (dacă există).

Se determină tonul uterului și integritatea peretii uterului.

Controlați canalul de nastere moale și să ia în prejudiciul, dacă este cazul.

Re-evalua starea și sângele femeii pierdere, pentru a compensa pierderea de sânge.

Secvența de acțiuni pentru a opri sângerarea hipoton

Pentru a evalua situația generală și valoarea pierderii de sânge.

anestezie intravenoasă, începe (în continuare) de uterotonics introducere.

Mai departe spre examinare operare manuală a uterului.

Scoateți cheaguri și deținuții din placenta.

Se determină integritatea uterină și tonul său.

Controlați canalul de nastere moale și să ia în prejudiciul.

Cu oxitocina intravenos continuat intra simultan intravenos 1 ml metilergometrina și poate introduce 1 ml oxitocina colului uterin.

Introducerea tampoanelor cu eter în fornixul posterior.

Re-evaluarea pierderii de sânge, starea generală.

pierdere de sânge

Obstetricieni aloca mai aton sângerare (sângerare în contractilitatea absență - couvelaire uterului). Acestea diferă de la sângerare hipotonă în uter este complet în absența tonului, și nu reacționează la uterotonics introducere.

Dacă sângerarea hipotonă nu se oprește la alte tactici ROPME este după cum urmează:

Impună o cusătură pe buza din spate a colului uterin ligatura catgut gros - pe Lositsky. Mecanismul hemostatice: contracția reflexă a uterului, ca un număr foarte mare de interoceptors este în buza.

Același mecanism - introducerea tamponul cu eter.

clipuri cu suprapunere a colului uterin. Doi forceps fenestrate introdus în vagin, una fălcile dezvăluite localizate în uter, și altele - în bolta vaginală laterală. Uterine artera se îndepărtează de regiunea iliacă din os intern, este împărțit în părți din aval și în amonte. Aceste cleme ciupesc arterelor uterine.

Aceste tehnici permit uneori să se oprească sângerarea, și, uneori, sunt etapele de pregătire pentru operarea (deoarece acestea reduc sângerarea).

Massive pierdere de sânge hemoragie este considerata la nastere 1200 - 1500 ml. Această pierdere de sânge necesită tratament chirurgical - îndepărtarea uterului.

Cum se ajunge la extirparea uterului poate popobrovat o altă metodă de a opri sângerarea reflex:

Ligatura vaselor Tsitsishvili. vasele ligaturează se extind în ligamentele rotunde, auto lipite și ovar secțiunii de conductă mamă și arterele uterine. artera uterină se execută de-a lungul marginii uterului. În cazul în care nu ajută, atunci aceste terminale și navele vor fi pregătitoare pentru a elimina.

Stimularea electrica a uterului (acum se deplasează departe de). electrozi suprapusă pe peretele abdominal sau direct asupra uterului și servește descărcare.

Acupunctura.

Odata cu oprirea hemoragiei sunt de compensare pentru pierderea de sânge.

Prevenirea sângerării după naștere

Prezice sângerare poate și ar trebui să fie grupurile de risc:

patologie extragenitala

complicații ale sarcinii

preeclampsia (etapa DIC cronică)

multipare

fat mare, polihidraminos, sarcina multipla

slăbiciune a forței de muncă în timpul nașterii

Acest lucru necesită o examinare a femeilor în timpul sarcinii:

Analiza plachetelor sanguine

potențial de coagulare a sângelui

managementul forței de muncă calificată

Prevenirea hemoragiei în secvența și perioada postpartum timpurie

uterotonics Introducere în funcție de grupa de risc:

grup de risc minim: femeile nu sunt grevate de istorie somatice. Sangerarea poate fi la fel de naștere - o situație stresantă, și răspunsul în organism poate fi diferit. Introducere placenta intramuscular uterotonic după naștere: oxitocina, pituitrin, gifototsin 3-5 U (U = 1, 0,2 ml)

Mai grup de risc ridicat. perfuzie intravenoasă de oxitocină, care începe în a doua etapă a muncii și complete în termen de 30-40 de minute de la livrare. Sau conform schemei: metilergometrin 1 mg în 20 ml de soluție salină (5% glucoză) intravenos la momentul capului erupție.

In grupul de risc ridicat combinație de administrare intravenoasă în picături de oxitocină + metilergometrina secțiunii transversale.

Încălcarea hemostaza la naștere dezvăluie, după cum urmează:

Sample Lee-White (din vena în tubul sângerat și uite când minimizează sânge).

Puteți defini potențialul de rulare pe o lamelă de sticlă folosind metoda Folia: 2-3 picături de un deget, și apoi a determina cât de multe minute va coagula sângele.

norme

Prima etapă a muncii: 3-5 minute.

A doua perioadă de livrare: 1-3 minute.

Perioada a treia: 1-3 minute.

Norma Lee-White:

Prima perioadă: 6-7 minute.

Perioada a treia: 5 minute.

Perioada postpartum precoce: 4 minute.

O femeie la risc, ar trebui să fie înainte de intrarea în munca fi atins-substituirii de sânge medicamente și sânge.