Encefalopatie perinatală (PEP) în copil

Termenul „encefalopatie perinatală“ (PEP) in Neurologie pediatrica rus se refera la un diagnostic colectiv, care caracterizează diferitele încălcări ale structurii și funcției creierului care are loc în timpul perioadei perinatale a vieții. perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de viață intrauterină a copilului, și se termină în 7 zile după naștere (la sugari la termen) sau 28 de zile (prematuri). Pe baza formulei se poate observa că acest termen nu implică nici o patologie particular, și anume diagnosticat ca atare, nu pot fi luate în considerare. Se înțelege că copilul are „ceva la creier“, din cauza unor daune. La nivelul actual de diagnostic, această abordare nu poate fi acceptabilă, însă în lumea utilizată în caracteristici mai precise ale leziunilor cerebrale în perioada perinatală.

Termenul „PEP“ a fost introdus în practica neurologic din Rusia acum 30 de ani. Este imposibil să nu să fie de acord că știința medicală nu se opune în continuare, și de zeci de ani au existat modificări semnificative în posibilitățile de diagnostic și punctele de vedere cu privire la cauzele si mecanismele de boala. În prezent, Rusia a adoptat o clasificare de clasă mondială, care descrie în detaliu distrugerea creierului (hipoxic, traumatice, toxice metabolice, infecțioase), și atunci când sunt utilizate în mod corespunzător se transmite la formularea informațiilor de diagnostic cu privire la starea copilului și cauzele sale (înlocuirea formală medicamente antiepileptice termen pe "prejudiciu-hipoxic ischemică a sistemului nervos central" în lipsa de nimic nu se schimba datele specifice și toate caracteristicile următoare adevărat pentru o astfel de "astăzi" Formulările).

Diagnosticul și overdiagnosis de medicamente antiepileptice 

nici un diagnostic de clasificare în PET-uri internaționale actuale a bolilor, dar în post-medici persistă în „agăța“ pentru acest termen învechit și obscur.

Cauzele și consecințele acestei practici sunt cuprinse oamenii de știință ruși cunoscute:

1. Mulți medici cred că aceste semne de patologie, care sunt norma pentru o perioadă anumită vârstă (de exemplu, tresărire, creșterea tonusului muscular la nou-nascuti, „de trecere“, cu picioarele de sprijin la copii sub 3 luni, Graefe simptom, și așa mai departe. D.).

2. încălcarea principiilor de examinare neurologice: (cele mai frecvente dintre ele: diagnostic a crescut excitabilitate sau hipertonia musculară în cutremur și legat copilul într-o cameră rece, iar în stare sau excesivă diagnosticul excitat manipulare vracha de depresie a sistemului nervos central într-un copil lent atunci când supraîncălzire sau somnolență).

3. Cauze psihologice. Ei ajung la concluzia că, având în vedere situația actuală din sistemele naționale de asistență de sănătate "supradiagnosticarea" Ea nu are implicații administrative, juridice și etice pentru medic. Tratamentul Diagnostic duce la destinație, în cazul unui rezultat diagnostic corect sau incorect (vindecare sau mai multe tulburări de reducere datorate cel mai caracteristic leziuni ale creierului flux regredientnogo hipoxice) este favorabil. Astfel, se poate argumenta că un rezultat favorabil este rezultatul "dreapta" diagnostic și "dreapta" tratament (vezi. de mai jos).

4. Din motive financiare. Diagnosticul excesivă duce la încărcare excesivă a medicilor, camere de diagnosticare și servicii de sprijin, în cazul sprijinului bugetar instituției medicale de personal umflate și previne reduceri de personal sau re-instruirea personalului și în ceea ce privește instituțiile medicale comerciale crește în mod direct veniturile lucrătorilor din domeniul sănătății.

Supradiagnosticarea nu este un fenomen inofensiv, așa cum unii oameni cred unii medici. Efectele sale negative sunt după cum urmează:

1. muncă pe termen lung în cadrul doctrinei overdiagnosis duce la o neclaritate a limitelor în punctele de vedere ale medicilor între condiții normale și patologice.

diagnostica "boală" Este un pariu sigur. procesul de diagnosticare încetează să mai fie proces creativ de învățare și de interacțiune medic-pacient mici, devenind imagini de manipulare în ritual. Diagnosticarea sonde a devenit inexplicabilă, imanentă neurolog copil ritual, ceea ce duce în mod natural la maloobyasnimoy, din punctul de vedere al logicii de sunet, statisticile sonde de diagnostic.

2. Consecințele negative pentru părinții și rudele copilului. Diagnosticul excesiv nu este inofensiv pentru familia copilului.

În primul rând, diagnosticarea totală "PEP" Aceasta conduce la faptul că părinții cred ca un copil bolnav, chiar și atunci când el este sănătos, care este, la rândul său, la problemele psihologice intrafamiliale.

În al doilea rând, "supradiagnosticarea" Aceasta duce la o idee distorsionată despre părinți "în mod normal" și "patologie". În timpul cercetării, am întâlnit două cazuri de părinți cu privire la concluzia noastră că copilul este sănătos neural, a întrebat: "Copilul meu este nebun? De ce toți copiii au "encefalopatie"Și nu?"

În al treilea rând de diagnostic, excesivă duce la un tratament inutile, în detrimentul bugetului familiei copilului.

Video: masaj pentru copii cu encefalopatie perinatală (PEP). Tehnica de masaj pentru copii

3. Consecințele negative pentru copil."supradiagnosticarea" Acesta are următoarele efecte adverse asupra copilului, pe care ea se presupune că ar trebui să protejeze împotriva invaliditatea sau dezadantiruyuschego starea sistemului nervos.

În primul rând, doctrina diagnosticului excesiv duce la proceduri de diagnosticare cu scop excesive, care sunt de multe ori non-invazive, dar crește șederea copilului în mediul de îngrijire a sănătății și contribuie la contactul copilului cu pacienții de boli infecțioase. În realizarea cercetării noastre am întâlnit 5 cazuri de copii diagnosticați cu "PEP"Cine a avut disfuncție neurologică de fapt tranzitorie, este în spital și a suferit de boli infecțioase nosocomiale grave, fără a fi nevoie de a fi de fapt în spital. 

Video: Tratamentul pentru trauma nașterii, encefalopatie perinatala

În al doilea rând, ginerdiagnostika conduce la un tratament excesiv de multe ori înseamnă și manipulări care nu au fost controlate în mod adecvat, ceea ce duce uneori la iatrogenii (de obicei, se schimbă în organele interne si muschii si ligamentele) și apoi copilul cu starea la limita sistemului nervos la pacienții somatice copil.

Al treilea rând, overdiagnosis leziunilor perinatale ale sistemului nervos, în ansamblul său, conduce la faptul că cele mai multe tulburări neurologice neurologice și nu numai, care apar ulterior la copii, medici asociate cu leziuni perinatale a sistemului nervos, care, la rândul său, duce la o lipsă de sau diagnosticarea tardivă a altor boli.

Sunt improprii pentru formularea unor practici „clarificatoare“ conceptul „crescute sindromul PET excitabilitate neuroreflex“, „sindromul distonie musculară“, „tulburări de sindrom-vegetative visceral“, etc. Acești termeni sunt foarte vagi și într-o anumită măsură, pot fi utilizate în descrierea copiilor sănătoși.

Mulți medici au tendința de a supraestima importanța metodelor de diagnostic instrumentale în mod izolat din tabloul clinic. Adesea tehnicile învechite sunt folosite și uninformative (rheoencephalography - REG, echoencephalography - ECHO-ES) sau metoda utilizată în alte scopuri, ceea ce duce la concluzii eronate (de exemplu, date EEG, face o determinare a presiunii intracraniene sau „tonusului vascular violare“). În plus, aproape toate metodele instrumentale sunt subiective, și anume, destul de puternic dependentă de persoana care le efectuează. Prin urmare, rezultatele trebuie interpretate numai de către medicul curant luând în considerare simptomele clinice. Se tratează numai rezultatele neurosonography (NSG) sau EEG este inacceptabilă, este o axiomă. Studiile sunt concepute doar pentru a răspunde la orice întrebare medicală care a apărut în timpul examinării pacientului. În plus, trebuie amintit că mulți în mod oficial „anormale“ performanță în concluziile au nici un sens.

Tratamentul PEP si overtreatment

Arată consecințe identificate în mod obiectiv și clar definite de leziuni ale sistemului nervos perinatale pot necesita utilizarea de medicamente, dar este întotdeauna un tratament simptomatic, de exemplu, care vizează probleme specifice: atunci când spasticitate - medicamente pentru a relaxa mușchii, și convulsii - anticonvulsivante, etc. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu formale "PEP" li se atribuie o varietate de medicamente si combinarea acestora cu o eficacitate nedovedit. Aici este o listă cu cele mai frecvente prescriptiilor iraționale în practica pediatrică.
1. așa-numitele preparate vasculari. Acestea includ medicamente ale diferitelor grupuri (cinarizinei, cavinton, Sermion etc.)

2. Produsele care conțin hidrolizatelor de aminoacizi, neuropeptide, etc. - Cerebrolysin aktovegin, solkoseril, cortexin etc.

3. Așa-numitele "nootropici" droguri "îmbunătăți puterea creierului": piracetam, Aminalon, Phenibut, Pantogamum, pikamilon etc.

4. Remediile homeopate.

5. O varietate de preparate pe bază de plante, inclusiv valeriana populației familiare, Leonurus, și frunze de afine, să poarte urechi, etc.

Atenție! declarații despre "îmbunătățirea puterii creierului" sunt vechi mit medical sau o cascadorie de publicitate. Medicamentele de mai sus sunt în mod obișnuit numit de majoritatea pacienților diagnosticați cu medicamente antiepileptice, dar acestea nu trebuie utilizat în tratamentul copiilor! Ei nu au fost testate în mod adecvat la sugari și copii mici, care nu pot fi evaluate în funcție de eficacitate și / sau siguranța lor. Utilizarea de medicamente cu eficacitate nedovedit, cel mai bun caz, poate fi inutil, și atunci este o pierdere de timp, care, în multe boli, cum ar fi epilepsia, lucrează împotriva pacientului. În cel mai rău caz, această practică este plină de boală imprevizibile, inclusiv pun în pericol viața (reacții alergice până la șoc anafilactic, tulburări ale inimii, ficat, rinichi, creier, nervi periferici, etc.). Să ne amintim, de asemenea, că, din cauza diagnosticului gresit de mai multe normale pentru starea copilului (de exemplu, tremurând bărbie, „simptom Graefe“) sunt luate ca manifestări ale bolii și „tratate cu succes“ timp în legătură cu un drog inutil.

Multe medicamente comune ar trebui să fie utilizate foarte limitate, în condiții stricte. De exemplu, diakarba utilizare poate fi justificată pentru hidrocefalie (nu pentru „sidrome hidrocefalie“ - nu există!), Iar copilul cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub supravegherea unui neurochirurg. Să nu prescrie fenobarbital la copii cu „hiperexcitabilitate“, „tulburări de somn“. Utilizarea acestui medicament este posibilă numai cu crampe (deși există mai recente și, în general, mai eficiente medicamente), deoarece este dovedit de a întârzia dezvoltarea funcțiilor cognitive la copii.

Observarea copilului și datele de începere a tratamentului

Patologia sistemului nervos la o vârstă fragedă poate fi uneori detectate doar în cazul în care reexaminarea sau în cursul perioadei de observare pe termen lung a dezvoltării copilului. Pentru aceasta examinarea de către un neurolog de la 1, 3, 6 și 12 luni. În acești termeni debutul sau devin evidente mai multe boli grave. Și în cazul în care copilul este un diagnostic concret neurologice - epilepsie, paralizie cerebrală, etc. - să amâne tratamentul este inacceptabil! Acest lucru este valabil mai ales crize epileptice - un mod prescris un tratament în timp util poate preveni dezvoltarea unor boli grave în viitor.

consultare Neurolog pediatric este offline 

La publicarea probleme pe forum Pets at ar trebui să fie amintit:
consiliere online numai pe baza existenței diagnosticului (sau diagnostice) nu are prea mult sens. Aveti nevoie de o descriere a plângerilor, în ordine cronologică, antecedente de sarcina, nastere, scorul Apgar, o descriere a stării neurologice, ritmul de dezvoltare (înălțime, greutate, circumferința capului de luna, timp de apariție a copilului abilitățile de bază) constatările textual (documentele scanate adesea necesare - instantanee EEG). Fără toate acestea, doctorul pur și simplu nu va fi în măsură să răspundă la întrebarea dumneavoastră.