Ischemia cerebrală la nou-nascuti

ischemie cerebrală

Motivul principal, ceea ce conduce la apariția ischemiei cerebrale, deficit de oxigen este (hipoxie). Hipoxia conduce la faptul că țesuturile creierului încep să apară modificări metabolice și tulburări de severitate diferite, care, la rândul său, poate duce la moartea neuronilor și dezvoltarea de necroză și alte leziuni grave ale creierului.

Cauzele hipoxie perinatală:

• hipoxie fetală intrauterină. Această situație apare cel mai adesea din cauza încălcării utero placentar (fluxul perturbat de sange din uter la placenta) sau fetoplacentare (din placenta la fat) fluxul de sânge;
• copil asfixia timpul de livrare (intranatale) sau imediat după naștere (postnatal);
• sindromul de detresă respiratorie (RDS);
• crize repetate de apnee (oprirea respiratiei);
• pneumonia congenitală sau sindromului de aspirație a nou-născutului;
• boli cardiace congenitale, hemodinamic semnificativ persistența canalului arterial (PDA), o persistență lung (nu de închidere) de comunicații fetale;
• Violarea hemodinamica sistemului la nou-născut, care conduc la o scădere bruscă a tensiunii arteriale sistemice și reducerea fluxului sanguin cerebral.

Manifestările clinice ale ischemiei cerebrale la nou-nascuti

Simptomele depind de gradul de severitate al ischemiei. Există trei grade de ischemie cerebrală la nou-născut: lumina (I), moderată (II), o grea (III).

Ischemia cerebrală la nou-născuții 1 grad

Acest leziuni cerebrale usoare. Există, de obicei, un rezultat al hipoxiei în timpul travaliului și al nașterii, sau după ce trece printr-o ușoară asfixie la naștere.

Principalele manifestări clinice ale unui anumit grad la sugari pe termen lung sunt simptome de excitare a sistemului nervos central. neuroreflex crescută sindromul caracteristic excitabilitate: tonusul muscular afectarea (hipotonie, hipertonie, distonie), creșterea activității locomotorii spontane bărbie tremor, picioare și brațe, reflexe amplificare, neliniștite copil suprafață somn plâns, reflexele treziri nemotivați.

Trebuie remarcat faptul că, în prematura cerebrală gradul de ischemie 1, cel mai adesea manifestată Sindromul de depresie a SNC. In acest sindrom este marcat letargie, pierderea tonusului muscular si activitatea motorie, scaderea depresiei si reflexele nou-născuți, inclusiv supt si inghitire.

Examinarea poate include următoarele variante:

Sângele - hipoxemia (scaderea cantitatii de oxigen din sange), giperkrbiya (creșterea concentrației de CO2 în sânge), acidoză (shift pH sanguin la partea acidă);

Metode instrumentale de examinare:

Pe NSG (neuro-sanografii), CT (tomografie computerizată), RMN (rezonanta magnetica scanare CT) - fără anomalii.

Ischemia cerebrală la nou-născuți 2 grade

Cauze - hipoxie fetale intrauterine, asfixie severitate moderată la naștere (scor Apgar la 1 minut de la naștere, 4-7 puncte) - pneumonie congenitală RDS-, CHD (boli cardiace congenitale).

manifestări clinice - poate fi sindromul de depresie a SNC sau sindromul SNC excitație mai mult de 7 zile. schimbarea fazelor activității cerebrale (sindromul de excitație înlocuit cu sindromul de depresie) observate frecvent.

De asemenea, atunci când gradul mediu de ischemie caracterizat gravitate aderare convulsii. În termen mai frecvente clonice multifocale. acestea sunt, de obicei, pe termen scurt, o-off. crampe premature de multe ori tonice sau atipice. Prin convulsii atipice includ: apnee convulsivă (oprirea respiratiei), stereotipe automatism spontan orală, pleoapele fâlfâind, mișcări grubuschie picior mișcări ale mâinilor pedaliruet, labagii.

De asemenea, manifestarea ischemiei de 2 grade poate fi hipertensiune intracraniană și tulburări vegetative visceral (Decolorarea pielii - „marmorat“ autographism înverșunat, tulburări ale tractului gastro-intestinal - constipație, diaree, flatulență, și altele).

hipertensiune intracraniană poate duce la sindromul hidrocefalie (sindromul hipertensiv hidrocefalie), care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii a capului (creșterea circumferința capului timp de 1 săptămână este mai mare de 1 cm), dezvăluirea capului suturii sagitale la mai mult de 0,5 cm, creșterea dimensiunii Fontanelle, prezentarea altor suturi craniene. În cazurile severe, există nistagmus, esotropia, spontan Moro reflex, tulburări de tresărire, poate fi, de asemenea somatovegetativnye (regurgitare, vărsături, „marmorat“, a pielii, aritmie cardiacă)

La inspecție relevă:

Datele de laborator - manifestări sanguine de tulburări metabolice (hipoxemia, hipercapnia, acidoza). Modificările sunt mai pronunțate și persistente.

metode instrumentale

1. Pe NSG - mozzgovoy hiperecogen locale focarele în țesutul ( „perii“);
2. RMN - leziuni focale in parenchimul cerebral;
3. CT - buzunare locale de densitate vizibile redusa in tesutul cerebral
4. ° (Doppler-encefalograma) hipoperfuzie -priznaki (reducerea fluxului sanguin), in arterei cerebrale medii si anterioara prematura termen cerebral. indicele de rezistență redusă și creșterea componentei diastolice a vitezei fluxului sanguin.

Ischemia cerebrală la nou-nascuti 3 grade

Motive - hipoxie grele și prelungite intrauterine fetale și / sau severe, asfixia perinatală extracerebrală novorozhdennogo- (nu in creier) hipoxie creier cauze, cum ar fi bolile cardiace congenitale, sindromul de detresă respiratorie, șoc hipovolemic, și altele.

manifestări clinice - pierderea progresiva a activitatii cerebrale de mai mult de 10 zile. Cel mai adesea, atunci când acest grad de ischemie în primele 12 ore de viață a nou-născutului este marcată depresie profundă sau comă, mai mult (de la 12 la 24 de ore de viață) creșterea tranzitorie a nivelului de trezie, iar apoi între 24-72 ore - inhibarea creșterii, până la dezvoltarea comei.

Ischemia cerebrală poate fi de 3 grade convulsii repetate- disfuncție a trunchiului cerebral, care se manifestă prin încălcarea ritmului respirator, reacțiile pupilare, oculomotor rasstroystvami- vegetative- visceral hipertensiune intracraniană narusheniya-. Cu leziuni extinse pot dezvolta decorticare și postura decerebration (extensie a corpului și cu un interior butoane de rotație ale membrelor, midriază, ochi de rulare în sus în jos).

sindromul comatose Este un grad extrem de sindrom si depresie observate in leziuni cerebrale foarte grave. Pentru sindromul comatos caracterizat prin comă, atonie musculară (scăderea bruscă a tonusului muscular), ochii și gura deschisă, intermitent o rara, „plutitoare“ globii oculari. Observat: aritmie respiratorie și a frecvenței cardiace, hipotensiune, bradicardie, peristaltism lent, retenție urinară, tulburări metabolice.

studiu

• În sânge - tulburări metabolice persistente.
• Pe NSG - o creștere difuză în ecogenicitate a parenchimul cerebral. Îngustarea ventriculii laterali. format Ulterior cistică cavitatea periventricular (PVL), există semne de atrofie a emisferelor cerebrale.
• CT - reducerea densității parenchimului cerebral, cerebrospinal îngustarea spațiului fluid, buzunarele de densitate redusă;
• RMN - leziuni în parenchimul cerebral;
• ° - paralizia arterele principale ale creierului, cu trecerea ulterioară la hipoperfuzie cerebrală stabilă.

Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-nascuti

Scopul principal al tratamentului - este restabilirea circulației sanguine cerebrale, eliminarea consecințelor în curs de hipoxie și crearea condițiilor pentru activitatea deplină a părților nedeteriorate ale creierului.

leziuni ușoare, în cele mai multe cazuri, puteți face fără tratament medical.

Principalele direcții de tratament sunt: ​​pentru a oferi condiții optime pentru îngrijirea nou-născutului agresivității, minim lecheniya- ventilație pulmonară adecvată funcționează pentru a menține un nivel stabil de hemodinamice, atât sistemul și tserebralnoy- depistarea și eliminarea prevenirea și tratarea crizelor otkloneniy- biochimice.

Diagnosticul precoce și de tratament în timp util influența în mod favorabil cursul și rezultatul ischemiei cerebrale la copilul nou-născut.

Toți copiii care au fost observate în disfuncții neurologice spital de maternitate (chiar ușoară), ar trebui să fie luate la pediatru de inregistrare dispensarul si neurolog.

Este necesar să se efectueze terapia de înlocuire, care ar trebui să fie direcționată spre producerea în timp util a abilităților motorii de vârstă. Dintre metodele de recuperare mai mare efect este dat de masaj, gimnastica medicala, proceduri de apă.