Boala hemolitica a nou-născutului

Video: Boala hemoragică a nou-născutului

Șase dintre miile de copii diagnosticați boala hemolitica a nou-născutului (HDN). Aceasta este o consecință a conflictului imunologic (incompatibilitate) sângele mamei și a copilului ei. Cine este acolo? Cum este și cât de periculoasă această boală? Există modalități eficiente de a ajuta copiii?

De ce există o boala hemolitica a nou-născutului

Pentru vina - diferentele de antigen (genetici) care constau din proteina de globule rosii - globule rosii. În prezent, doctorii sunt deja sisteme de grup 14, care includ aproximativ 100 de antigene localizate pe membranele eritrocitare cunoscute. O parte a copilului lor primește de la mama, celălalt - de la tatăl său. Și în cazul în care astfel de proteine ​​în sângele mamei acolo, deoarece fătul este - în curs de dezvoltare HDN.

Cele mai multe sisteme cunoscute - Rh și ABO. Dar alte antigene, considerate anterior o cauza rara de cefalee tip tensiune, în fiecare zi, ei provoca mai des. Adică boala hemolitica a nou-născutului poate avea loc nu numai din cauza Rhesus-conflict sau incompatibilitate grupelor sanguine (ABO), dar, de asemenea, din cauza diferențelor în oricare dintre cele 12 alte sisteme de grup.

Mecanismul de dezvoltare a conflictului imunologic cu incompatibilitate pentru fiecare dintre sistemele 14 este aproximativ același. După 8 săptămâni de sarcină (mai frecvent în a doua jumătate), o cantitate avar de sânge fetal (adică antigene) traversează placenta în fluxul sanguin al mamei. Ca răspuns, sistemul ei imunitar produce celule - anticorpi care distrug extratereștrii. Dar ele nu sunt în același timp și ca polițiștii de frontieră, circulă în mod constant în fluxul sanguin, gata să atace din nou. Noțiuni de bază pentru făt in utero, in timpul nasterii sau laptele matern, acestea provoacă distrugeri (hemoliza) a celulelor roșii din sânge ea. Aceasta este „lupta“ anticorpilor materni împotriva celulelor roșii din sânge ale copilului are loc deja în corpul copilului. Durata și agresivitatea acesteia depinde de numărul de celule ale sistemului imunitar infiltrate și maturitatea copilului. Aceasta este o boala hemolitica.

Cea mai periculoasă opțiune conflictului imunologic - Rh sistem de incompatibilitate de sange. În 90% din cazuri are loc intr-o mama Rh negativ a purtat copilul Rh pozitiv. Aceasta este prima sarcina are loc, de obicei, fără a HAT. Al doilea fat Rh pozitiv in uter incepe sa sufere, deoarece sistemul imunitar al femeii are deja o celulă de memorie este activată și proliferează rapid pentru a distruge celulele rosii din sange ale copilului. Prin urmare, chiar inainte de nastere poate a afectat foarte mult starea de sănătate a copilului, până la moartea sa prenatală. O boala postpartum se dezvolta din primul minut, simptomele patologice cresc foarte repede.

Când sânge incompatibil a fătului și mamei sale asupra bolii ABO hemolitica a nou-născutului a fost în curs de dezvoltare în timpul primei sarcini. Dar clinica este rareori atât de severă ca în conflict Rhesus. Acest lucru se datorează faptului că unele țesuturi copil, membranele fetale și cordonul ombilical au un set similar de antigenice și să ia parte a impactului celulelor killer materne în sine. Aceasta este boala, atunci când tratamentul adecvat ia mult mai moale, fără consecințe catastrofale.

Atunci când ia o femeie din cauza sarcinii sale, asigurați-vă că pentru a cere nu numai grupul ei de sânge, dar, de asemenea, tatăl copilului. Riscul de HDN va:

• mame cu O (1) de către un grup, în cazul în care soțul are orice druguyu-
• la femeile cu A (2) în cazul în care grupa soțul - B (3) sau AB (4) -
• la mame cu B (3) un grup, dacă tatăl copilului - A (2) sau AB (4).

Formele clinice de boala hemolitică a nou-născutului

1. anemic.

Din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge în numărul și conținutul de hemoglobină din sângele copilului lor redus treptat. Analiza generală a sângelui găsit la începutul conflictului a crescut numărul de tineri forme de eritrocite - reticulocite, și câteva zile mai târziu - dispariția lor ca urmare a epuizării rezervelor de măduvă osoasă. Această formă de ușoară HDN se dezvoltă atunci când conflictele de sistem, alte grupe antigenice rare ABO (de exemplu, Kell, S, Kidd, M, luteran). Copil din cauza deficienței de oxigen palid, apatic, cu un ficat mărit. El e de rahat greutate prost și câștigă încet. Pentru tratament poate necesita administrarea de masa donator de celule roșii sanguine. Anemia este insotita de un copil în câteva luni, hemoglobina poate fi de aproximativ 3 săptămâni cad din nou brusc. Prin urmare, acești copii trebuie să fie repetată de mai multe ori, o hemogramă completă, astfel încât să nu rateze deteriorarea bolii. Amintiți-vă că anemie severă impune o amprentă negativă asupra dezvoltării intelectuale în continuare a copilului tau!

2. jaundiced.

Cele mai frecvente variante de boala hemolitica. Chiar și în activitatea de nou-nascuti la termen a sistemelor enzimatice ale ficatului „start“, după câteva zile după naștere. Este mai mică vârsta gestațională, cu atât mai pronunțat imaturitate a ficatului, și cu cât sângele copilului este curățat de slab emis în timpul dezintegrării celulelor sanguine roșii bilirubina. Ca rezultat, se acumulează, cauzând colorarea icterica a pielii și a mucoaselor. Mai mult, este depozitată sub formă de cristale în tubii renali, deteriorarea lor, provocând pierderi de ziduri pancreatice și intestinale.

Complicatie cele mai periculoase hiperbilirubinemiei - kernicterus. Aceste leziuni toxice pentru creier nuclei reversibil numai într-o etapă inițială. Urmează moartea lor, convulsii se manifesta, tulburări de conștiență până la comă. copii Supravietuitor rămân stabile defecte neurologice si psihice, de multe ori se dezvolta paralizie cerebrala.

În analiza sângelui, împreună cu simptome de anemie, creșterea este detectată în mod indirect, și apoi directe bilirubina. Nivelul său critic la care simptomele de kernicterus, fiecare copil are propriul său. Acesta este influențată de perioada de gestație, prezența coinfecției, efectele prenatale si privarea de oxigen postnatale, hipotermie, foame. Pentru sugari pe termen lung figura dur considerat a fi în jur de 400 mmol / l.

3. umflatura.

Există, de preferință, la incompatibilitatea Rh, utero progresiva. Un copil se naște cu anemie severă, bilirubina ridicată și un nivel foarte scăzut de proteine ​​în sânge. El și-a exprimat edemele nu numai pielea, dar, de asemenea, de toate cavitățile naturale și organe. Copilul diagnosticat cu insuficiență cardiacă, renală, pulmonară, nu funcționează intestin și a relevat tulburări neurologice. hemoragie extinsa frecventă în orice organ, inclusiv creierul, din cauza eșecurilor brute ale sistemului de coagulare a sângelui. Chiar dacă copilul supraviețuiește, efectele reziduale ale HDN provoca profunde tulburări mintale, ciroza hepatica rapid progresivă și insuficiență multiplă de organ. Pentru detalii, consultați articolul "sarcinii Rh-conflict"

4. decese fetale cu macerare.

Este moartea fătului în gestație timpurie, pe fondul dezvoltării catastrofale a formelor edematoase de boala hemolitica.

Complicațiile de boala hemolitica a nou-născutului

persistența pe termen lung a anemiei încalcă dezvoltarea fizică și intelectuală a copilului. hemoglobina scăzută - nu este doar o piele palidă. Hematiile aduce la fiecare celula din corpul de oxigen, fără de care omul nu poate exista. În lipsa ei (hipoxie) toate procesele de viață este mai întâi decelerat și apoi sa oprit cu totul. Este mai mică hemoglobina, cu atât mai mare copil care suferă: inima, piele, plamani, intestine, toate organele sale endocrine si creierul.

Complicațiile icter, altele decât cele de mai sus poate fi îngroșarea sindromului biliar și tulburări digestive asociate, crampe abdominale și modificări ale testelor de sânge. Chiar și în ușoară encefalopatie bilirubinei leziuni cerebrale poate provoca încălcare pe termen lung de somn si veghe, creșterea frecvenței respiratorii sau a ritmului cardiac, dezvoltarea mentală lentă, sindrom astenic, nevroze si dureri de cap.

S-a observat că, după ce copiii HDN sub 2 ani sunt mai predispuse la boli infectioase, convalescenta mai lungi și adesea necesită un tratament mai activ, inclusiv numirea de medicamente antibacteriene. Se vorbește despre impactul negativ al concentrației ridicate de bilirubina in sistemul imunitar al copilului.

Tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului

Dacă creșterea detectată titrului de anticorpi anti-Rhesus în timpul sarcinii, următoarele metode de tratament femeile folosesc pentru prevenirea HDN severe:

1. plasmafereza.

Pornind de la 16 saptamani, 2 - 3 ori cu un interval de 4 până la 8 săptămâni, concentrațiile plasmatice ale mamei îndepărtate cu celulele imune agresive SCOP.

2. tatăl replantarea copilului clapa de piele.

Această dimensiune transplant străin de 2 cm x 2 presupune împușcat anti-Rhesus anticorpi salvare copil eritrocite din hemoliză.

3. Funcționarea exsanguinotransfuzie intrauterin folosind cordocenteza.

Atunci când orice tip de cefalee tip tensiune se aplică:

1. Cursuri regulate sunt terapie non-specifice care vizează reducerea foame de oxigen a fătului. Acestea sunt vitamine, medicamente-antihypoxants, medicamente antianemice, terapie cu oxigen, inclusiv terapia cu oxigen hiperbaric.
2. Stimularea maturării sistemelor enzimatice hepatice prin primirea pentobarbital 3 zile înainte de livrare dorită.
3. Încercările de a folosi un fel de fototerapia intrauterine: fascicule laser cu o anumita lungime de unda pentru a transfera forme toxice ale bilirubinei în fetale-în condiții de siguranță.

După nașterea volumului de îngrijire medicală depinde de severitatea și viteza de dezvoltare a simptomelor bolii hemolitice. Tratamentul Comprehensive pot include:

Video: boala hemolitica a nou-născutului descărcare rezumate

• Avertizare sindromul ingrosarea bilei și staza conținutului intestinal (curățare clisme, hrănire timpurie și dopaivanie obligatoriu) -
• activarea enzimelor hepatice detoxifiant bilirubina indirecta (fenobarbital) -
• administrarea soluției de glucoză intravenos pentru prevenirea leziunii renale și eliberarea crescută de solubil în apă mochoy- bilirubinei
• Fototerapia: expunerea prelungită a unui copil cu o anumită lungime de undă lămpi de spectru pentru a transfera bilirubina nocive acumulate în piele, neopasnyy-
• transfuzie de schimb - cu icter și forme de umflare de HDN, ambalate celule roșii din sânge - cu anemie.

Astăzi, medicii au o șansă reală de a ajuta o femeie care să poarte și să dea naștere unui copil sănătos, atunci când incompatibilitate imunologica cu sângele lor. Este important ca mama insarcinate a colaborat activ cu medicii și să urmeze toate recomandările lor.