Cezariana în practica obstetrică modernă

Video: Probleme actuale ale obstetricii moderne și Perinatologie

În 1997, un număr tot mai mare de lucrări efectuate pe problema de cezariana, comparativ cu anul 1996: 6 teze (2 pentru gradul de doctor în științe medicale, și 4 - candidatul științelor medicale), executate în 1996 și 10 (4 și. respectiv 6), realizate în 1997

Ca urmare a finalizării acestor studii a creat un sistem armonios care vizează optimizarea producției cezariană, o elaborate LS Logutova [1] IM (Moscova Regional Institutul de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie, Ministerul Sănătății din Rusia) Mondială (Ryazan State University Medical) [2], MV Rybin (Moscova, Academia Medicală. Sechenov și spital № 7 Comitetul de Sănătate din Moscova) [3], SM Filonov (Centrul științific pentru Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie) [8].

o atenție serioasă este acordată evaluarea eficienței metodelor de suturarea incizie asupra uterului, folosind o varietate de materiale de sutura. Dissertants studiat caracteristicile proceselor reparative în panoul de operare în funcție de metoda și tipul de sutură folosit material de sutură, și caracteristici patologice ale cicatrizare a uterului dupa cezariana. LS Logutova [1] a introdus evaluarea eficacității singur rând cusătură musculo-musculare. Incizia este suturată la uter suturi separate, musculoscheletice la intervale de 1-1,5 cm. La acest ac puncție și vykoli produc 0,3 cm de la care pleacă tăișul (peste decidua). Articulația acoperă aproape întreaga grosime a miometrului. După controlul hemostazei, în scopul de a crea un sigiliu în plus impune o cusătură continuă pe cont propriu fasciei uterin. Autorul recomandă utilizarea absorbabil suturarea fibrelor sintetice uterului "kaproag". Folosind această tehnică ajută la reducerea incidenței endometrita postoperatorii de 2 ori si este prevenirea infecției generalizate. Autorul propune o modificare a extraperitoneal cezariana.

Cei mai mulți autori consideră impunerea unei preferat sutura-un rând pe uter. MV Ribin [5] a prezentat o tehnică nouă justificare științifică în livrare abdominale Stark modificată pentru a reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii. Tehnica operație constă din următoarele trei etape:

Prima etapă - metoda de laparotomie Joel-Cohen.

Video: Caracteristici de tehnologie și echipamente moderne în practica chirurgicală

A doua etapă - inciziei uterine, eliminarea fatului si placenta.

A treia etapă - răni Cusăturile uterine și restabilirea integrității peretelui abdominal.

Uterine rana suturată singur strat continuu vicryl sutura. Periodicitatea vkoly 1,5 cm. Pentru a preveni relaxarea firului este utilizat pentru tie-Reverdenu. peritonizarea sutura asupra uterului nu produc. Peritoneul și mușchii peretelui abdominal anterior nu sunt închise cu aponevrozei de a impune pe vicryl sutura continuă Reverdenu. Pielea și țesutul subcutanat corela suturi individuale prin intervale lungi de timp (3-4 suturi pe secțiunea transversală), utilizând procedura koaptatsii înfășurată margini de Donati. puerperas Postoperator permis să stea 6-8 ore. Este de remarcat faptul că o cezariana, folosind procedura Stark ajută la reducerea frecvenței complicațiilor septice imediate și tardive la femeile postpartum. Astfel, reducerea timpului menționat de la începutul operațiunii pentru a extrage fătul, ceea ce este important în situații de urgență care necesită livrare, și reduce frecvența de depresie anestezic nou-născut. Autorul constată că utilizarea unei noi modificări a operației de cezariană este de o mare importanță economică ca urmare a reducerii incidenței complicațiilor, reducerea costurilor de tranzacție de timp, reducerea duratei operațiunii, reducând nevoia de suturi.

SM Filonov [8] a avut o evaluare clinică și analiza comparativă a pacienților perioada postoperatorie, un singur rând sau cusături duble rând, și au fost utilizate diverse suturi sintetice.

Ca rezultat al cercetării a stabilit avantajele overlay singur rând (comparativ cu dublu) Twining cusătură rotund muco-muscular folosind Vicryl și II cu secțiunea PDS împletit în uter. Când coaserea cusătură uterine singur rând timpul de funcționare se reduce la 7 minute, în plus, există un curs mai favorabil proceselor reparative și reducerea consumului de sutura 2 ori. La femeile cu cusătură singur rând pe uter prin ecografie in edem sutură postoperator este observată la 4 ori mai puțin decât în ​​aplicarea îmbinării DIP, observând o reducere semnificativă statistic a edemului la 9-a zi, în timp ce două rânduri cusătură astfel difuzoare la 9 au fost observate zile. perioada postoperatorie complicată după aplicarea cusătură rânduri observate la 8,1% dintre femeile la naștere, DIP - 19,1%.

IM Worlds [2] a prezentat o justificare științifică pentru utilizarea modificări simple prin cezariana si sterilizarea tubară, imbunatatirea reabilitare operat. Când se discută despre operațiunile de tehnologie autor, spre deosebire de alți cercetători, este de părere cu privire la oportunitatea impunerii cu două etaje cusătură pe incizia uterin. Inițial, se recomandă să se aplice un muco-musculare cusătură etaj 1 continuu, apoi cu noduri sau în formă de U articulațiile doilea etaj (și posibil o cusătură continuă).

Problema cu privire la posibilitatea de miomectomie în timpul sarcinii și la naștere rămân dezbătute pentru o lungă perioadă de timp. GS Shmakov (Centrul științific pentru Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie RAMS) [10] a argumentat fezabilitatea tactici chirurgicale active, cu extinderea indicațiilor pentru miomectomie în timpul cezariană. El a menționat că incidența complicațiilor postoperatorii după miomectomie în timpul cezariana depinde de tehnica chirurgicală, profilaxia cu antibiotice și terapia cu antibiotice, precum și tipul de utilizare a suturilor sintetice. Respectarea condițiilor optime pentru a reduce numărul de pareze intestinale postoperatorii de la 11,1% (în 1979), în cazuri individuale (în 1991-1995.), Și numărul complicațiilor inflamatorii 14.6-4.4% într-un singur caz infecții ale plăgilor în ultimii ani. Aceste constatari histologice sunt in concordanta cu fibroame cu ultrasunete, care este o dovadă a fiabilității caracteristicilor ecografice la nodul distrofice arhitectonică și modificări fibrom necrotice. Autorul consideră că metoda contraceptivă intrauterină este acceptabilă și în condiții de siguranță și nu cauzează recurența fibroamelor la femeile cu o cicatrice uterina dupa miomectomie. inserarea unui DIU după cezariana ar trebui sa fie efectuate nu mai devreme de 6 luni după intervenția chirurgicală.

o atenție serioasă este acordată tezelor finalizate în evaluarea diferitelor metode de femei postpartum după examene cezariană. Aceasta a observat că interesul mare față de metodele moderne de citologie (printuri endometriale pentru cezariana, aspirate din uter în perioada postpartum). Un loc minunat este ocupat de studiu pentru a evalua starea sistemului imunitar al femeilor la naștere și corectarea tulburărilor sale [1,2,7].

În acest scop, a investigat activitatea fagocitară a monocitelor și neutrofilelor, indicatori ai imunității celulare, indicele fagocitar, numărul fagocitar, conținutul clase principale de imunoglobuline (A, F, G), leucocite intoxicațiile index NBT-test, autoflora piele.

Y. Trusov (Irkutsk GOSUDARSTVENNÎI Institutul pentru Advanced Medical) [7] a efectuat o evaluare cuprinzătoare a caracteristicilor statutului imun al femeilor în timpul sarcinii la termen și la naștere. A fost metode de imunomodulare extracorporală folosind eritrocite autologe care transporta timalin primul aprobat, care să permită creșterea eficienței terapiei complexe a endometritei dupa cezariana si care este prevenirea secundara de generalizare specifice procesului infecțios. IM Lumi [2] acordă o mare importanță pentru aplicarea grilei de dezvoltate pentru a evalua starea puerperas dupa cezariana, iar algoritmul lor de control care îmbunătățește predicția și diagnosticul de complicații infecțioase.

Diagnosticul postoperator bolilor și evaluarea suturilor postoperatorii asupra uterului a fost metoda eficienta de ultrasunete. LS Logutova [1] sugerează să utilizeze metoda echoscopy biokontrastnoy, spre deosebire de cea a ultrasunetelor convențional este în contrast suplimentar uterului datorită introducerii sale în cavitatea unui balon de cauciuc, se umple în 70-90 ml de lichid steril. Cercetarea efectuată de vezica plină.

Potrivit MV pește mare [5], transabdominala si studiul ecografic transcervical vă permite să setați rata de involuție a uterului dupa cezariana. Aceste metode extind capacitățile de diagnostic și prognostic de rezultatul infectiilor supurative dupa cezariana pentru prevenirea la timp a complicațiilor.

Una dintre metodele de tratament a complicatiilor in timpul cezariana este intraoperatorie reinfuzie de sânge. ES Nunaeva (Centrul stiintific de Obstetrica si Ginecologie RAMS) [3], pe baza rezultatelor de laborator si studii clinice avantaje și posibilități de aplicare a reinfuzie sângelui mod hardware intraoperatorie prin cezariană prezentate, permițând menținerea 99,6% din ultrastructura eritrocitelor și abilități funcționale. Efectul reinfuzie sange intraoperator indicatori clinici, biochimici gemostaziologicheskie alimentarea cu oxigen a țesuturilor în timpul operației de cezariană. Rezultatele au demonstrat absența activității coagulante în suspensie eritrocit reperfuzat. investigații-Electron microscopice au aratat ca celulele roșii din sânge utilizate pentru reinfusion în timpul funcționării și obținute prin prelucrarea hardware proces, au proprietăți structurale și funcționale normale, ceea ce le face capabile să funcționeze pe deplin după reinfusion. Prima dată de stabilizare a arătat un hemodinamice de sânge și îmbunătățirea CBS și sânge de gaze, volumul de transport de oxigen, o recuperare mai rapidă a hemoglobinei, numărul de eritrocite și volumul de sânge în perioada postoperatorie precoce scădere. reinfusion sange intraoperator la cezariana arata pierderea de sânge de peste 700 ml la femeile cu risc crescut de sângerare grup (previa si abruptio placenta, varice uter, hemangiom pelvine și colab.), și volumul de expansiune al chirurgiei (miomectomie conservatoare, ablația supravaginal si histerectomie). Dezvoltarea tactici de reinfuzie sânge în hardware-ul în timpul cezariană. Structurile din noua generație de dispozitive furnizate de spălare modul de eritrocite mare cantitate mare de soluție, ceea ce face procedura în condiții de siguranță în obstetrică. Interesul de lucru cu privire la prevenirea infecției bacteriene dupa cezariana. Condiția microbiocenosis vaginale [8]. Se observă că, la femeile gravide cu vaginoza bacteriană și detectarea în evacuarea din vagin microorganisme condiționat patogene în titru înalt (> 404 CFU / ml), riscul complicațiilor inflamatorii nu crește mai mult decât 2,3-2,7 paza raport cu normotsenoza de stat. O modalitate de a preveni complicații infecțioase postoperatorii a fost dezvoltarea de gestionare a pacientilor cu microbiocenosis vaginale deranjat. Necesitatea unui antibiotikonrofilaktiki prelungit pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie.

Pentru a reduce frecvența complicațiilor infecțioase după cezariana a sistemului dezvoltat de prevenire [1,2,4]
1) Activitățile generale preventive efectuate înaintea intervenției chirurgicale, intraoperator și periodah- postoperatorii
2) măsuri preventive individuale aplicate înainte de intervenția chirurgicală, de asemenea, inclusiv tratamentul patogenic al bolii subiacente, focarele de sanitație infecțiilor cronice, stimularea nespecifică a factorilor sistemului imunitar (iradiere cu raze ultraviolete, iradiere cu laser a sângelui, acupunctura).

o atenție serioasă este acordată dezvoltării principiilor tratamentului cu antibiotice. Este de remarcat faptul că administrarea profilactică a antibioticelor rodorazreshaemym prin secțiune cezariană femeile cu un risc ridicat de infecție trebuie efectuată în mod selectiv. Cu amenințarea aparentă la dezvoltarea bolilor inflamatorii folosesc cel mai eficient administrarea viutrimatochno-intramural de antibiotice in timpul cezariana. Această metodă asigură o blocare a intrare la poarta antibiotice infectie a uterului (endometru, sol placentar, zona de sudură) și facilitează postoperator necomplicate operate la 81,2%.

Potrivit IM Mirova [2], în prevenirea complicațiilor infecțioase postpartum rol important este jucat de o combinație de metode de terapie de droguri și expunerea non-drog, care ajută la îmbunătățirea reabilitării puerperas masivitate reducerea și durata încărcării medicamentului. Dintre metodele nemedicamentoase de influență cu endometrita includ:

sesiuni care dețin oxigen hiperbar (HBO) împreună cu administrarea de antibiotic în canalul limfatic, care este prezentat la femeile cu kishechnika- pareză

utilizarea unui aparat modificat, cu o influență direcțională a câmpurilor și a vecinilor electromagnetice UHF cu o predominanță semnificativă a componentei magnetice pentru tratamentul și profilaxia endometritei după naștere prin cezariană și secheniya-

ameliorarea eficientă a durerii reducând în același timp doza zilnică de analgezice narcotice realizate cu succes, prin efectuarea unor sesiuni de elektroanalgezii centrale după secheniya- cezariană

Video: naștere la femeile cu o cicatrice uterina dupa cezariana. Clinica Mamei și Copilului

cerere intraorgannogo efecte, prelungit de lavaj uterin soluții răcite antiseptice cu adăugarea unei soluții de tripsină (la începutul procedurii) și medicamente cu efect antibacterian mai mare (0,5% soluție horgeksidina bigluconate și colab., în etapa finală).

Cercetarea de complicatii pe termen lung, dupa cezariana efectuate TN Senchakova (Moscova Institutul de Cercetare Regional de Obstetrica si Ginecologie, Ministerul rus al Sănătății). [6] Studiul a constatat ca insuficienta sutura secundara dupa cezariana, The panmetrit locala sau totala cu tesut pelviene abces se dezvolta pe fondul endometrita și arată o infecție generalizată. Factorii de risc mai semnificative pentru dezvoltarea complicațiilor pe termen lung, dupa operatia de cezariana sunt exacerbarea proceselor infecțioase cronice în timpul sarcinii, în timpul contracțiilor uterine cu probleme de muncă, localizare scăzută a placentei, sau erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale. Eficacitatea tratamentului pacientilor cu complicatii pe termen lung, după cezariana este definit de un diagnostic precoce si tactici active de conservatoare chirurgicale sau chirurgicale. Autorul observă că combinația de histeroscopie cu aspirație spălare de drenaj cavitatea uterină activă face mai ușor pentru a opri procesul inflamator in uter, distinge posibila generalizarea infecției în absența panmetrita duce la vindecarea secundară a suturilor pe uter și permite o intervenție chirurgicală de conservare a unui organ. Prevenirea fiabilă a complicațiilor pe termen lung după operație cezariană sunt evaluarea adecvată a gradului de risc de infectare, operarea conformitatea tehnologiei moderne, de monitorizare cu ultrasunete a perioadei post-operatorie, atunci când există dovezi de endometrita - tactici active de timpuriu (histeroscopie în combinație cu cavitatea uterină aspirație activă). Utilizarea sistemului de diagnosticare menționat și strategia de tratament activ a permis menținerea uterului în 48,1% dintre pacienții cu complicații tardive ale cezariană.

Studiul peritonitei dupa cezariana este dedicat studiului ED Khadzhieva (St. Petersburg Academia de Studii Postuniversitare Educație) [9]. Cauza principală a peritonitei după cezariana progresează metroendometritis, metroflebit cu formarea de 83,5% dintre pacienți clare și în 14,7% - ascunse cusături de insolvență. Principalii determinanți ai progresiei bolii sunt patogene virulente (majoritatea anaerobi), pierderi masive de sânge (22,2%), eroare tehnica operatorie (25%), salubritate slabă a uterului în timpul operației cu îndepărtarea incompletă a țesutului placentar (y 25,6 %), membranele (la 22,8% dintre pacienți).

Timpurie (și pentru primele 3 zile) și târzie (4-7 zile după operație) are top varianta peritonite 2 flux: cu enteroparesis clinic (in 70,5% dintre pacienți) și fără pareză intestinală (y 29,5 % dintre pacienți). Peritonita dupa cezariana, fara a se produce pareza intestinului, este cunoscut dificultăți de diagnostic (11,7% dintre pacienți). Tabloul clinic în acest exemplu de realizare, fluxul nu se potrivește cu caracterul tipic al peritonitei difuze, modificari inflamatorii in organele pelvine si cavitatea abdominala, care este în mod evident asociat cu reactivitate redusa imun ca raspuns la infectii. La 63,9% dintre pacienții cu peritonită se produce atunci cand infectate cu microflora gram-negativi, stafilococ patogen, streptococ. Toți pacienții alocate anaerobi nesporogeni - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. În peritonita care sa dezvoltat după deficit cezariană pronunțată a populației de celule T, care este limfopenie manifestă, o scădere a conținutului relativ al T-limfocite. Perturbarea în imunitatea celulară și rezistența la schimbare nespecifice contribuie la formarea stării immuiosupressii prelungite, împotriva căreia este posibilă apariția activării noi și a focarelor cronice de infecție. Pacientii pe tot parcursul bolii sunt modificări pronunțate hemostază faza I-II DIC corespunzătoare cu unitatea de violare anticoagulant simultan. hipercoagulabilitate persistentă cu scăderea fibrinolizei observată la unii pacienți, acesta poate fi atribuit unui grup de femei postpartum cu complicații tromboembolice. În scopul prevenirii efectiv heparină și acetat de tocoferol.

Astfel, analiza tezelor cu privire la problema cezarienei, există o creștere a interesului cercetătorilor în această problemă importantă. Au fost primite date noi și interesante privind optimizarea funcționării, pentru a îmbunătăți tehnologia pentru sutura incizia uterin, metodele de diagnostic, tratament si predictie rezultatul infectiilor supurative dupa cezariana.

Cu toate acestea, în ciuda mare contribuție la problemele de dezvoltare ale operației de cezariană, în practică obstetrică multe dintre aspectele sale nu sunt suficient studiate. Acest lucru se referă la studiul frecvenței cezariene în diferite regiuni ale țării în ceea ce privește mortalitatea maternă, perinatală. Este de mare interes și este de mare valoare practică pentru a determina proporția optimă a funcționării tuturor metodelor de livrare. Este necesar să se reconsidere indicațiile relative pentru cezariana, dezvolta tactici de muncă la femeile cu o cicatrice uterina după o operație și pentru a determina nașterea optimă de frecvență intravaginal. În dezvoltarea în continuare a reabilitării trebuie parturients dupa cezariana, in special femeile postpartum au suferit complicatii-pyo inflamatorii postoperatorii. Puțină atenție este acordată studiului fiziologiei și patologia sugarilor născuți cu livrare abdominale. Dezvoltarea în continuare a tactici raționale ale forțelor de nou-născuți în perioada neonatală precoce și tardivă.