Diagnosticul prenatal de insuficiență fetale și fetoplacentare

La fiecare 16 minute moarte infantilă în Rusia. Mortalitatea infantilă, nasterea unui copil mort, moartea fetusi cu avorturi tarziu (27-28 de săptămâni). În fiecare minut se efectuează 5-6 avorturi. Cea mai importantă problemă de Obstetrică - contribuie la nașterea unui copil sănătos.

Doar în urmă cu 20-30 de ani a început studiul dezvoltării fetale în mediul înconjurător, care a permis o serie de măsuri de diagnostic și terapeutice pentru monitorizarea fătului. Mortalitatea perinatală a scăzut în multe țări:

Japonia 0,6%

Rusia 1.8%

Finlanda 0,8%

Europa 1,2%

Astfel format este o știință care nzyvaetsya medicina perinatală, care se bazează pe metode de diagnostic prenatal al fetale.

Diagnosticul fetale de succes: ce va dura?

În mod ideal, fiecare femeie inainte de sarcina trebuie să rezolve o serie de probleme:

- Consultare ginecolog obstetrician pentru a aborda problema dacă ea face această sarcină și un copil sănătos în cazul în care o femeie poate deveni vooyusche gravidă și Mauger. La identificarea bolii imediată ridică întrebarea dacă o femeie poate da naștere la un copil cu boli ereditare sau de risc.

- screening genetic pentru a beremennosti-, prin urmare, utilizat de consiliere genetică, care poate da un prognostic, care este - pentru a prezice modul în care probabil nașterea puilor cu zaboelvaniya genetice.

In special trebuie sa fie analizate:

- femeile cu antecedente obstetricale împovărat (de exemplu, un fel de femeie a unui copil cu sindrom Down, sau deficiente de dezvoltare).

- Femeile cu antecedente de boli ginecologice (malformații congenitale ale organelor genitale, tulburări menstruale, încălcări diencefalici).

- femeile care sunt asemănătoare căsătoriei. Căsătoria între rude apropiate este adesea dat nasterea unui copil mort.

patologia ereditara poate fi cu risc ridicat (mai mult de 1/10) și un risc moderat (mai puțin de 1/10). screening genetic este efectuat și în timpul sarcinii.

Metode de diagnosticare a stării fetale

Diagnosticul prenatal al diferitelor malformații congenitale și boli ereditare includ:

- consilierea genetică

- diagnostic cu ultrasunete

- eșantionare villusului corionică este foarte importantă în ceea ce privește detectarea unei infecții fetale (în special în toxoplasmoza, infecții cu citomegalovirus).

- O biopsie de piele fetale (mai mult pentru scopuri de cercetare).

- Hordotsentez (coardă - cordon ombilical) - sânge prelevat din cordonul ombilical al fătului. Puteți face analiza asupra factorului Rhesus, infecții, etc., pot fi efectuate și tratamente: atunci când izosensibilizatsii fetale Rh-conflict, atunci când există o boala hemolitica a sângelui poate fi exfusion proivzeste și înlocuirea factorului Rh fără anticorpi. Puteți explora alfa-fetoprotein - acest lucru face posibil pentru a determina prezența malformațiilor fetale. Toate au un efect pozitiv și o valoare negativă. De exemplu, atunci când hordotsenteze au nevoie pentru a perfora peretele abdominal, uterul și în vasele de sânge din cordonul ombilical, toate acestea se face prin ultrasunete.

- Observarea femeilor cu risc ridicat și identificarea femeilor gravide cu risc ridicat. La început, este necesar să se clarifice termenul, dacă termenul de făt și a dezvoltării sale. Definiția formula Termenul Naegeli - Prima zi de program a ultimei perioade menstruale adaugă 7 zile și scade 3 luni, veți obține o zi de naștere. Durata medie a sarcinii - 284 de zile +/- 14.6 zile. vârsta gestațională este comparată cu datele examenului fizic - relația dintre mărimea uterului și predopolagaemym gestațională.

de cercetare fetale

1. Ascultarea tonuri cardiace fetale, care începe cu 22-24 săptămâni.

2. Examenul ecografic - este o metodă obiectivă de evaluare a stării fetusului și dimensiunea corespunzătoare a fătului și sarcina. Biometrie diametrului biparietal fat, lungimea osului femural. Tabelele încheie. Ultrasunete este utilizat pentru a detecta anomaliile de dezvoltare de la apariția unei anomalii de dezvoltare trebuie să fie detectate precoce (20-21 săptămâni), pentru a decide dacă să continue sarcina.

Identificarea zadrezhki vârsta gestațională fetală a fătului, identificarea sarcinilor multiple, localizarea si placenta zerlosti grad, volumul de lichid amniotic. Se determină fătul poate fi în 4-5 săptămâni, 7-8 săptămâni. Prima mișcare la 11 săptămâni (mișcare respiratorie), 19 săptămâni - înghițire, 12-16 săptămâni de mișcări continue ale capului, trunchiului, extremități. La 25 de săptămâni, puteți vedea o combinație a tuturor tipurilor de activitate fizică. Vârful mișcării fetale este observată între 28 și 34 de săptămâni. Până la sfârșitul funcției motorii activă a sarcinii este redusă. Absența sau reducerea semnificativă a activității motorii este un semn de rău augur (moartea fatului).

Studiați Profilul fetale biofizic (conform cu ultrasunete Doppler) - determinarea vaselor sanguine la făt, artera uterină. Metoda este de a schimba frecvența undelor ultrasonice reflectate emise de sânge în mișcare. Diferența dintre frecvențele emise și reflectate se numește schimbare de frecvență Doppler. Există o semnificație clinică importantă - încetinirea fluxului sanguin indică hipoxie cronică fetală.

3. Cardiotocografia. Teste: testul nonstres stress-test contractile. Non-stress test de - medicul urmărește reacția fătului activitate cardiovasculară, ca răspuns la mișcarea lui. In mod normal, fiecare mișcare fetale este însoțită de o anumită accelerare a inimii sale (accelerarea bătăilor inimii). Medicul ceasuri de fructe timp de 20 de minute, timp în care el face în mod normal, 2 mișcări, iar aceste mișcări sunt însoțite de o accelerare în inima bate la 15-20 kardiotokogramme, 99% dintre test de femei este valabil și este o măsură a stării în siguranță a fătului. În cazul în care nu se produce accelerația, acest test este fie îndoielnic sau negativ. Vreau să repet testul. În cazul în care din nou semne și simptome care nu provoacă nefavorabile fetale (placenta abruptio, etc.). testul se repetă în ziua următoare, în cazul în care din nou, nu există nici o accelerare a testului este negativ. Problema tratamentului, naștere prematură.

4. Testul contractilitate (testul oxitocina). Spectacol la femeile care au avut un test de stres negativ. se administrează intravenos 0,5 ml oxitocinei asupra glucozei simultan ca răspuns la contracții uterine apare întotdeauna și o accelerare a bătăilor inimii. În cazul în care există o accelerare - este norma, în cazul în care nu, atunci testul este pozitiv și necesită o acțiune.

5. Investigarea profilului biochimic al fătului. Funcția de investigare a placentei, studiul a fătului. Cele mai comune metode includ nivelele de hormoni care determină și proteine ​​gravide - progesteron, estriol, lactogenul placentar, alfa-fetoproteina.

studii la nivel de hormoni la gravide

progesteron - hormon sexual feminin, steroizi. Acesta este sintetizat în ovar de corpus luteum. In timpul sarcinii este produsă de corpul galben de sarcină. Când a format placenta, aceasta preia funcția de producție progesteron până la sfârșitul sarcinii. Acest hormon este protector de sarcină, deoarece caracteristica sa biologică principală - menținerea normotonusa musculaturii uterine. Deficitul de progesteron observat destul de des, soobenno la începutul sarcinii (poate fi determinată de accident vascular cerebral de la peretele din spate al vaginului). Puteți defini nivelul de progesteron în serul sanguin, sau defini pregnandiol în urină (metabolit al progesteronului). nivelul de progesteron în timpul sarcinii ar trebui să crească. De exemplu, în nivelurile de progesteron stadiile precoce 6-7 ng / ml, la sfârșitul sarcinii până la 190 ng / ml.

deficit de Progesteronul la începutul sarcinii indică o sarcină amenințare preryaniya (tonifierea uterului, uterul începe să scadă, coji de fructe). Tratament - progesteron.

Cantitatea de progesteron redus cu insuficienta placentara. Acest lucru va reduce funcția placentei, a scăzut geneza steroid progesteron. Dacă reducerea la 30 la 80% din aceasta sugereaza insuficienta placentara.

Nivelurile ridicate de progesteron la o placenta mare, care poate fi diabet zaharat, cu sarcina multipla.

Estriol. Determinată în urină sau plasmă. Acesta este sintetizat prin placenta, în principal, de la predecesorii săi. Nivelul de invidie starea fătului și numai complexul foetoplacental intacte. In timpul sarcinii, de asemenea, crește estriolg. La 5-8 săptămâni - 0.3- 0,4 ng / ml, la 39-40 săptămâni de 65 ng / ml.

lactogen placentar (Deschis în 1961), gonadotropina natura proteinelor hormon de creștere uman, sincitiotrofoblast sintetizat. crește producția de hormoni cu vârsta gestațională, reflectând o creștere a greutății placentei. În mod normal, timpul cel mai scurt de 3 mmol / l la sfârșitul sarcinii 300-320 mmol / l. relevanța clinică este reducerea drastică a hormonului. Prin reducerea cu 50% - prognosticului pericol pentru făt, dacă este redus cu 80% - moartea fatului.

AFP (alfa-fetoproteina) - glicoproteină sintetizată în sacul vitelin și ficatul fetal și este specific pentru fat. Determinarea proteinei este importantă pentru determinarea defectelor. AFP crește atunci când:

- CNS patologie

- la tubul neural cleft (spina bifida), intră în lichidul amniotic din cauza acestui defect AFP
în cazul anomaliilor de rinichi a crescut de tranziție directă AFP in lichidul amniotic.

- atrezia tractului gastrointestinal - o violare a trapping inverse de proteine ​​embrionare din lichidul amniotic.

In mod normal, mai puțin de 10 ng / ml. În perioada timpurie de aproximativ 20 ng / ml, în mijloc și 50 ng / ml, 34-35 săptămâni - 180 ng / ml în mijloc este redus la 100/110 ng / ml. Creștere marcată în 30 de săptămâni la 250, iar în cele 35 de săptămâni la 300 - este necesar să se caute anomalii ale fătului.

Studiul AFP și lactogen placentar se efectuează la toate și în toate prenatală necesare. Determinarea progesteron la femeile cu anamneza amenințați sau împovărat.

insuficiență placentară

Întregul complex de cercetare permite stabilirea diagnosticului. Suferința mama, placenta si fat. În cazul în care mama fumeaza, ia doze mari de medicamente, alcool, droguri - placenta este pe moarte, fătul suferă.

eșec fetoplacentare - un sindrom cauzat modificări morfologice și funcționale în placenta și fătul, care este o reacție și placenta în diverse stări patologice ale organismului părinte. Gradul este determinată de vârsta gestațională, durata factorilor de expunere, starea mecanismelor compensatorii prisposobitelnoyh în mamă-placentă-făt.

Tipuri de insuficiență placentară

Primar (timpurie) până la 16 săptămâni. Este legat de embriogeneză, implantare caracteristici genetice, factori infectiosi, deficit de enzime și altele.

În al doilea rând, după 16 săptămâni, în principal datorită influenței factorilor asupra mamei.

FPN pot să apară acut sau cronic se dezvolta.

Acut FPN apare atunci când:

- defecte extinse ale placentei

- cu detașare prematură a placentei. În același timp, vine rapid moartea fatului.

cronică FPN Acesta este rezultatul complicat lung bermennosti exemplu amenințat avort, toxemia tardiv (modificari degenerative severe in placenta, perenashivanie (necroze in placenta, calcifiere), patologii extragenitale (diabet, hipertiroidism), boli cardiovasculare, boli de sânge etc. ) endometrită cronică, infantilism genital.

Manifestările clinice ale insuficienței placentare

- întârzierea creșterii fetale

- întârzierea creșterii fetale

- apariția de hipoxie fetale cronice

- combinație dintre caracteristicile menționate mai sus

Metode de diagnostic insuficienta placentara

- Determinarea activității hormonale

- determinarea activității enzimei sanguine (oksitotsinaza, fosfataza alcalină termostabil, enzimele hepatice).
- Studiul kardiomonitornoe de teste fetale și conductoare.

FPN este cel mai frecvent în boli grave extragenitale:

- boli cardiovasculare

- boli de ficat și rinichi

- boli pulmonare

- boală de sânge

întârzie sindromul și creșterea fetală. Este găsit 5-18%. Determinat - greutatea corporală fetală mai mică decât o greutate specifică de 5%. În 1/3 din copii au pipernicit de dezvoltare fizică și psihomotorie, malnutriție, distrofie. Cauzele cele mai frecvente - infecție intrauterină, subnutriției, fumat, alcool mama aportul. nadorazvitie Foarte des mentale.

Tratamentul insuficienței placentare

- excluderea factorilor nocivi

- tratamentul bolii de bază.

Măsuri preventive la femeile cu risc ar trebui sa fie efectuate de 3 ori in timpul sarcinii - primul trimestru de sarcină la 12 săptămâni, 20-23 săptămâni, 30-33 săptămâni - spitalizare cu un curs de 2 săptămâni de tratament.

preparate:

agenți vasoactivi amelioratori de circulație uterine - aminofilina, scopolamina, Trentalum reduce rezistența periferică, îmbunătățirea reologia sângelui, microcirculației - tocolytics - beta-agoniști (partusisten, alupent) sigetin lent intravenos.

Corectarea tulburărilor de coagulare: dextran cu greutate moleculară mică (reopoligljukin), anticoagulante (heparină), agenți antiplachetari (Clopote). combinație Reopoliglyukina de heparină și perfuzie intravenoasă.

Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze si placenta metabolice - terapie cu oxigen, cocarboxylase, vitamine, fier, glucoza intravenos, orotat de potasiu. regiunea ombilicala OZN, HBO.

Lipsa efectului terapiei ridică problema de livrare înainte de termen. selectarea metodei în acest caz - cezariană.