Peritonita si sepsis dupa cezariana

Peritonita dupa cezariana apare la 4.6-7% din cazuri. Letalitatea peritonita si sepsis dupa cezariana este de 26 - 45%.

Ce este peritonita?

Dezvoltarea peritonita provoacă infecții abdominale (de complicații ale cezariana - horionamnionit, endometrita, supurație cusătură, procesele inflamatorii acute în fanere, infecție sau lymphogenous hematogene penetrate de - la abces peritonsilar, in abces moale Tanya, pielonefrita).

Cauzele peritonită

Factorii de risc pentru sepsis si peritonita aproape in clinica si tactici:

Video: complicații obstetricale

boli infecțioase acute în timpul sarcinii

infecții cronice și centrele existente ale unei infecții cronice.

Toate vaginita (nespecifice) și colpites specifice.

Vârsta: mai puțin de 16 și mai vechi de 35 de ani.

Anhidru perioadă lungă (peste 12 ore), adică - cezariană prematură.

Examinarea vaginala frecvente (mai mult de 4).

Peritonita după chorioamniotita sau endometrita la naștere.

Clasificarea peritonitei

Prin natura exudat: fibrinoasă, purulentă, seroasa.

Ca prevalența: locale limitate și difuze peritonitei (total).

Prin pași: reacția (formarea de exudat), toxice (inhibarea proprietăților protectoare ale organismului, instabilitate hemodinamică), terminalul (insuficiență multiplă de organe).

Prin Serov sunt trei tipuri de cursul peritonitei dupa cezariana:

1. Infecția peritoneului are loc în timpul funcționării (chorioamnionitis, decalaj lung anhidru obseminatsiya lichid amniotic).

2. pareză intestinală (prin peretele său este o infiltrare masivă de microorganisme în cavitatea peritoneală și infecția acesteia). Serov: pareza dacă crește, apoi E. coli trece cu ușurință bariere.

3. În 90% din cazurile de peritonita se dezvoltă din cauza cusăturilor de insolvență pe un uter. Motivele - diferiți agenți patogeni - sunt adesea asociații de Bacteroides flora piogeni și altele.

Simptomele peritonitei

In primele 30-40 de ore debutul bolii se dezvolta inflamatia peritoneala: edem, infiltrare leucocitară, descuamare a epiteliului, tulburarea circulației periferice, acumularea de histamina, serotonina, produse oxidate, conducând la acidoza, o creștere a permeabilității, tulburările cardiovasculare, dar nu întotdeauna formate. Exudat este natură inflamatorie, promovează formarea de reactie anormala a peritoneului si tulburarile de flux sanguin care duc la creșterea formării de transudat, acumularea de lichid în corpurile goale. Țesutul dezvoltă deshidratare, deoarece tot lichidul trece în organele de gol și peritoneu. Extravazarea prevalează asupra absorbției.

Video: adeziuni severă după peritonită chirurgicale. Infertilitate. adhesiolysis laparoscopica

48-72 ore. Procesul este mai profund tesut implicat (atrofie, distrofia), descompunerea proteinelor, enzime, metaboliți, vitamine, rezultând o scădere bruscă a tonusului muscular, iar acest lucru duce la pareză intestinală. Dezvoltarea ileus paralitic.

simptom sporit de intoxicare, care suferă microvasculație (ieșire crește corticosteroid și scade inflamația). tonusului vascular crescută conduce la dezvăluirea șunturi arteriovenoase, ceea ce duce la o scădere a oxigenare și perfuzia organelor, hipoxie, și necroză tisulară.

etapa peritonită

1. peritonită timpurie

Infecția pătrunde printr-o rana a uterului (apare la 30%) datorită chorioamniotita. Manifestările peritonite observate la 1-2 zile după operație. Sindromul sever intoxicatie, hipertermie, tahicardie severă, o afecțiune gravă. Poate encefalopatie din cauza edemului cerebral care se manifesta debilitate, zatormazhennostyu sau euforie. De asemenea, există pareze intestinale (balonare, lipsa peristaltismului, dar nici un semn de iritație peritoneală, sau - slab marcate). Starea generală agravează, simptomele enteroparesis 4-5 noapte: vărsături, limba uscată, tahicardie, hipovolemie, dezvoltarea rapidă a șocului septic.

Aceasta apare la 15%. Boala începe la 3-4 zile. Plumb simptom - pareză intestinală, rulare neprohodimost- paralizantă subfebrilitate, tahicardie moderată, sete periodică, distensie abdominală, de descărcare de gestiune slabă a gazelor, etc. o femeie poate merge, dar crește pareze, crește, de asemenea, slăbiciune generală, dispnee, anemie, poate fi scaune moi (diaree septice). După 7-9 zile apare obstrucția paralitcheskaya rezistentă. Plus - peritonită simptome.

2. peritonită Târziu

La 4-9 zile din cauza inconsistenței cusături pe un uter. Până la 4 zile după o intervenție chirurgicală poate fi bine, dar poate persista febra, se alatura tahicardie, sensibilitate uterin (în special în segmentul inferior), Shchetkina-Blumberg simptom în rumen și segmentul inferior, tensiunea mușchilor abdominali nevyrazheno. Această situație durează mai multe zile și au format o peritonită difuză difuză, care este însoțită de simptome de intoxicație, pareze intestinale.

uter: tservikalny canal trebuie să fie întotdeauna buzhirovan pentru ieșiri în timpul operației, pentru că există o infiltrare profundă de leucocite și segmentul inferior al colului uterin. În primele zile nu există nici o tendință de scădere în canalul cervical (este deschis pe 1,5-2 degete sau trece peste os interne, cu gât interior este role - etanșarea rosturilor nu sunt bogate pot fi detectate). În peritonita observat luminos evidenția, lung, roșu, o nouă zi poate fi filamente catgut de respingere. Peritonita dupa cezariana apare la 90% dintre femeile care au avut horionamnionit sau endometrita. eșec Sutura: primele fenomene de peritonită locale, ca plica vezico-uterina acoperă cusătura de pe uter.

Metode de diagnostic de peritonită

SUA (verifica starea peretelui uterului poate fi găsit acumularea de cheaguri de sânge în uter, Lohii, canalul cervical spastică, infiltrarea moderată în zona de sudură).

Monitorizarea dinamică a pacientului (observare pe oră).

ECG (afectata de nutriție miocardică, tahicardie, aritmie).

Extended CBC. anemie toxice zilnice crește cu scăderea hemoglobinei eritrocitelor apariției anizotropiei și poikilocitoză redus indicele de culoare, ridicat leucocitoza nu este tipic, și caracterizată printr-o creștere a stab, limfocite, neutrofile granularitate toxică rată ridicată de sedimentare (55-70 mm / h).

Urina - sindromul nefritic, deoarece intoxicația datorită disfuncției renale apare - reducerea diurezei orare (în mod normal, 50-60 ml), a redus greutatea specifică, apariția celulelor sanguine în urină: leucocite - 10-15, eritrocite, cilindri, mucus germeni. Deci, cât de des peritonită combinat cu preeclampsie, este necesar să se compare și pricepere interpretarea rezultatelor.

Analiza biochimică a sângelui: hipoproteinemie (până la 40 g / l), a redus albumină echilibru inhibiție electrolit: hipopotasemie, hiponatremie, reducerea ionilor de clor, calciu, inhibarea funcției hepatice: creșterea AST, ALT, ureea, creatinina. De asemenea, suferă de pancreas.

Diagnosticul este întotdeauna întârziată, dar ca tratament. tactici complicate de tratament chirurgical (cu indepartarea uterului, deoarece este - sursa primară de peritonita). Exploatați cel mai frecvent în 9-15 zi 4-6 zile funcționează foarte rar. Este necesar să se evalueze severitatea progresia simptomelor.

tratamentul peritonită

Chirurgie. Cu cât mai devreme tratamentul chirurgical al peritonitei după declarația de diagnostic, mai puțin insuficienta de organ va avea loc după o intervenție chirurgicală. autoritate Ștergerea ca sursă de infecție (uter cu peritonită dupa cezariana) este etiologically direcțională. Scoateți uterul cu tuburi, ovare, ele tind să plece în cazul în care nu au inflamație. Histerectomia se face mai des decât amputarea. Segmentul inferior este aproape de colul uterin, deci produc extirpare supravaginal a uterului cu trompele uterine și îndepărtarea revizuirea cavității abdominale.

Tratamentul cu antibiotice: cefalosporine și antibiotice active, împotriva organismelor gram-negative - gentamicină în doze maxime, mai bine intravenos. Medicamente din seria metronidazolul - metragil intravenos (actioneaza asupra florei Gram negative, floră fungice). Intervalul de sensibilitate a microorganismelor la antibiotice ar trebui să se facă în mod necesar.

Tratamentul și ameliorarea sindromului intoxicație. medicamente de perfuzie terapie cu proprietăți detoxicarea: reopoligljukin, laktasol, soluții coloidale. Introducerea de soluții îmbunătățește starea pacientului. De asemenea, prescrie medicamente cresc presiunea oncotică a sângelui - plasmă, aminokrovin, formulările proteice, soluțiile de aminoacizi. Cantitatea de lichid - 4-5 litri. Terapia se desfășoară sub controlul diurezei.

Restaurarea motilității intestinale: toate soluțiile cristaloide perfuzie terapie, antibiotice ameliora motilitatea. Ca instrumente utilizate pentru stimularea peristaltismul (curățare, clisme hipertonice), antiemetice, Neostigmină subcutanat vnutrivenno- oksibaroterapiya. Primele 3 zile trebuie să aibă loc activarea constantă a motilității intestinale.

terapia antianemică - transfuzii de sânge fracționată (preferabil donații de sânge cald), mijloace antianemice.

Video: eșecul complet al sudurii asupra uterului, pe fondul peritonită. Suturile secundare asupra uterului

Stimularea sistemului imunitar: utilizarea de imunomodulatori - timolin, vitamine complexe, OZN cu laser sânge iradiere de sânge.

Critical Care si lupta impotriva inactivității fizice, nutriție parenterală, și apoi - nutriție enterală completă: de mare energie, alcoolizat - caise uscate, branza, stafide si produse lactate. Lupta împotriva inactivității fizice este de a efectua exerciții de respirație, de cotitură devreme în pat, masaj.

Sepsis după naștere și cezariană

Septicemia poate fi de două tipuri: pyosepticemia, septicemie (fara metastaze).

septicemie: proces febril frisoane alternând cu slăbiciune generală, transpirații abundente, tahicardie, febră, dispnee, deteriorarea stării generale de sănătate. Pozitive de simptome intestinale. Durere la nivelul articulațiilor și mușchilor. Sursa de sepsis este uterului. șoc septic Poate - total (vasospasm generalizată), perfuzie defectuoasă în organele țintă (plămâni, rinichi, inimă, etc). Până la 90% dintre pacienți mor.

pyosepticemia: sepsis care curge cu infectie metastazat. Este, cu toate acestea, a doua etapă a procesului. Astfel septicopyemia nu poate fi fără septicemie. colonii metastatice hematogene Tract patogeni. Buzunarele formate în țesuturile moi, rinichii (bacteriemie, abcese, rinichi, abces hepatic, etc.). Se alătură încălcări întreaga clinica obscheorgannyh.