Operația cezariană: Articolul obstetrică

Numele acestei operațiuni provine de la regele roman (715-673 g BC), care a decretat că, dacă o femeie gravidă moare, este necesar să se taie stomacul ei și de a obține un copil viu.

cezariana: antecedente de apariție a funcționării

În secolul al 16-lea Ambroise Paré efectuat de livrare abdominale pe o femeie vie, ci pentru că la acel moment nu a existat nici uterin suturarea tehnici de răni, decesul a survenit în aproape 100% din cazuri. În 1876 godu și Gane Porro oferă în cele din urmă pentru a elimina uterului, după extragerea fătului. Mortalitatea în aceasta a scăzut la 25% (în prezent, uterul a fost eliminat prin Porro, în cazul în care există o combinație a unui fat mort si inflamatie a uterului). În 1890 pe uter Kerrera pus cusături în trei rânduri: a musculo-musculară, musculo-seros, seroserous. Mortalitatea în astfel de operațiuni a ajuns la 7%. În 1920, ea a dezvoltat tehnica chirurgicala - cezariana intraperitoneală, cezariana in segmentul inferioară retrovesical cezariană și altele.

Scăderea mortalității, și a început să crească frecvența de funcționare cezariana. În 40-50-e prin operatie cezariana rodorazreshali 3.5-4% din cazuri în lume. În 70-80 ani - 4-5%. Acum, acest procent a fost în continuă creștere. În SUA, este de 15-20%, în St. Petersburg 10-12%. Cu toate acestea, cezariana, ca o operație (operațiune și fiecare are propriul său risc operațional), nu reduce mortalitatea maternă și perinatală, deoarece există multe complicații în mama si fat.

Indicații pentru cezariana

Operatia de cezariana poate fi planificată și de urgență. Toate citirile sunt luate în considerare în funcție de aceasta. Este necesar să vrea să crească numărul de cezariene planificate, prin reducerea de urgență.

Există indicii absolute si relative de cezariana.

Indicații relative pentru cezariană

Îndepărtarea fătului prin canalul de nastere poate fi realizată, dar cu un risc semnificativ mai mare pentru mama sau fat.

Sangerarea în legătură cu praevia și mazolysis - 21,6% din cezariene cont pentru această indicație.

patologie pelvină: pelvis înguste anatomice si clinice - 20,4%.

Repetarea cezariana din cauza eșecului de cicatrice pe uter - 20%.

Indicații combinate pentru cezariană - 10,9%

Dezvoltat de prof. Blind. coroborarea - un set de complicații ale sarcinii și la naștere, fiecare dintre ele în sine nu este o indicație pentru cezariana, dar atunci când sunt combinate există o amenințare pentru viața mamei sau a fătului în timpul nașterii intravaginal (prezentare pelviana, plus o sarcină majoră plus plod- prelungită amenințând hipoxie ploda- cicatrice pe uter, plus vârsta mamei peste 30 de ani și o istorie de infertilitate). Deci, aici este mărturia:

6,1% poziție fetală și transvers oblică.

cap incorectă inserție: frontal, sagital sutura eminente și altele - 4% ..

Distocie (rigiditate) a colului uterin. Acesta este asociat cu slăbiciunea activității de muncă - 3,6%.

Extragenital patologie - 3,6%.

Cablu de prolaps - 2,4%.

Late toxicoză - 1,4%.

prezentare pelviana 1,2%.

Amenințând hipoxie fetală intrauterină - 0,5%.

Indicații absolute pentru cezariana

Astfel de situații clinice în care extragerea fătului prin canalul de nastere nu este posibil în beneficiul mamei sau a fătului (preeclampsie severă, care este refractar la tratamentul timp de 48 ore, pelvis îngust, previa frontal și colab.).

Tipuri de cezariană

Operația cezariană - operațiune rodorazreshayuschaya în care fructele și eliminate prin ultima secțiune pe uter.

Distinge tipuri de cezariana:    

1. abdominale: secțiunea clasică, corporală cezariană în segmentul inferior. Gasterhysterotomy este intraperitoneal (accesibil prin incizia peritoneului) și extraperitoneal (fără a pătrunde în cavitatea peritoneală) și cezariana cu timp delimitarea cavității abdominale.

2. vaginale - Secțiunea frontală prin bolta vaginală. În primul rând gât goale și reducerea acesteia. Astfel recuperat copil de până la 22 de săptămâni (20 săptămâni). Este necesar pentru a preveni deteriorarea vezicii urinare, este foarte dificil, această operațiune este punct de vedere tehnic. Și, prin urmare, o mulțime de complicații. Acum aproape niciodată folosit.

3. Classical cezariana: taie din uter, ocolind ombilicului la stânga și secțiunea longitudinală de mai sus, uterul este tăiat este retras din cavitatea abdominală.

4. Corporeal cezariana: tăiate din uter la buric, incizia se face pe linia mediană. Uterul in rana nu apare (de unde și numele caporalului - „organism“). Singura indicație pentru acest tip de operațiune - poziția laterală a fătului.

Dezavantajele cezariana clasice si corporală:

O incizie mare asupra uterului.

insuficiență sutura în formă de multe ori in uter - intr-o sarcina ulterioara poate fi un decalaj în rumen.

Cel mai traumatică, și, prin urmare, pierderea de sânge.

Incizia parietale și peritoneului visceral coincid, și deci preraspolagaet la formarea aderențelor.

Frecventă Formarea herniilor postoperatorii.

În prezent, cel mai frecvent intilnit timp de operare Cezariana în segmentul inferior.

Operația cezariană în segmentul inferior, etapele de funcționare

Primul pas este de a laparotomiei (nizhnesredinnaya- pe Fanenshtilyu - o secțiune transversală a uterului). În cazul în care secțiunea transversală operația durează mai mult, deoarece este necesar să se efectueze cu atenție hemostaza și ligatura ramuri arterelor hipogastric. La subgaleal lor ligaturarea slabă format hematom.

După deschiderea cavității abdominale vom vedea uterului, care este întotdeauna rotit spre dreapta. Vezica este în jos, cu spatele în jos oglinda. Dezvăluie plica vezico-uterina si decojit-l în jos. face tăiat și injectat în rana și împingând degetele în zona cea mai mare circumferință. Mână a intrat pentru cap, un asistent la aceeași presiune pe partea de jos a uterului, scoateți capul, și apoi eliberați centura și apoi întregul copil. Între cele două cleme traversează cablul și să dea pediatrul copilului. Scoateți ultima mână. Dacă există o întârziere în membranele fetale uterului, apoi să ia o chiuretă și racla cavitatea uterină.

A treia etapă a uterin suturarea rănilor două rânduri de suturi catgut. Poate cusături continuu, este posibil, pe mici: primul rând - mucoasă-musculare), și două rânduri de cusături individuale.

suturi continue sunt periculoase pentru ca daca catgut undeva rezolva prematur, atunci poate începe sângerare.

A patra etapă produc peritonizarea datorită vezico-uterine în falduri peritoneu (cusăturile sunt impuse peritoneu visceral și parietal, nu sunt la fel, deoarece peritoneul se formează duplikatury în consecință - formarea aderențelor sunt minimizate).

Apoi, un control efectuat hemostatică WC abdomen. servetele cont. abdominale împletit Layered bine. Dacă este necesar, se scurge în cavitatea abdominală.

Avantajele cezariana in segmentul inferior

Incizia cel mai subțire porțiunea matki- perete din această secțiune este adjudecată cel mai mic număr de fibre musculare formând astfel cel puțin segmentul inferior va forma o cicatrice conjunctive completă.

Pierderea de sânge mici.

peritonizarea Ideal datorită plierii vezico uterin.

Inciziile parietelnoy și peritoneul visceral nu se potrivesc, există posibilitatea minimă a formării de adeziuni.

Formarea de cicatrice de grad înalt, care reduce probabilitatea unei rupturi uterine de cicatrice.

Contraindicații pentru cezariana în segmentul inferior

Infectarea orice localizare (produs de preferință, în acest caz Cezariana extraperitoneal).

Anhidru perioadă lungă de timp.

moarte fetală intrauterină (singura excepție de la această regulă este atunci când fătul mort PONRP).

Fructe într-o stare de asfixie, și nu au nici o încredere în nașterea unui copil viu.

Condiții pentru cezariana

Condiții chirurgicale: un teatru, instrumente, chirurg specialist de operare.

Condiții obstetrice:

Prezența canalului nașterii matur, este necesar un flux bun de lochia în perioada postoperatorie.

Perioada Anhidru de cel mult 12 ore (în cazul în care mai mult de 12 ore, este necesar să se efectueze o estraperitonealnoe cezariană).

Absenta filiații simptome endometrial (chorioamniotita).

fructe Lively.

Anestezic pentru cezariana

Premedicație. Obiectiv: Pentru a realiza odihna mentală, blocarea reacțiilor neurovegetative. Prevenirea efectelor adverse ale anestezicelor, prevenirea și tratamentul anumitor complicații ale sarcinii și nașterii, hipoxie fetală.

1. beta-agoniste intravenoasă, pentru a îmbunătăți starea de salbutamol de fructe utilizate. Dacă operația cezariană este realizată din cauza preeclampsiei, este antihipertensivele prescrise. De asemenea, numit tranchilizante sau hipnotice (relanium, fenobarbital, etc.) peste noapte. De asemenea, ele sunt atribuite operațiunii.

2. atropină sau metatsin pentru profilaxia reacțiilor vagale.

3. Mijloace de prevenire a sindromului Mendelson - sodă, oxid de magneziu, Almagel, cimetidina.

 Pentru fat:

Glucoză, vitamina C, kokarboksilaza, sigetin.

tocoliza preoperatorie.

inhalarea de oxigen.

Metode de anestezie pentru cezariana

anestezie locală de infiltrare (în prezent, nu este cazul).

epidurală sau anestezie spinală. O metodă foarte bună de gestoză, atunci când, în același timp, este necesar pentru a reduce tensiunea arterială.

Anestezia generală și ventilație mecanică.

Complicatii in timpul cezariana

1. Sindromul de Mendelssohn. Este rezultatul regurgitarii continutului acid gastric in caile respiratorii. În același timp, există o pneumonie de dezvoltare hyperergic, afectarea epiteliului alveolar, încălcarea produselor de surfactant. În acest caz, se alătură rapid DIC. Mortalitatea în acest sindrom este foarte mare.

2. comprimarea sindromul venei cave inferioare. Când compresia uterului a venei cave inferioare se reduce intoarcerea venoasa la inima, a redus debitul cardiac, scăderea tensiunii arteriale, apare colaps.

3.Krovotechenie în timpul intervenției chirurgicale. Motivele în acest caz se va preeclampsia (în cazul în care există deja un stadiu cronic al DIC), o patologie a sistemului de coagulare a sângelui, placenta unități de intarziere, uter hipoton condiție. Atunci când starea hipotone de necesitate de a efectua uterotonics terapie, gestoză - terapie de perfuzie. În cazul în care aceste activități nu sunt eficiente, atunci volumul operațiunii ar trebui să fie extins la histerectomie.

Complicațiile dupa cezariana in perioada postoperatorie precoce

Sângerare. Motivul pentru aceasta, de regulă, nu este harnic hemostaza. Este necesar, răzuire cu atenție cavitatea uterină pe fondul uterotonics. În cazul în care măsurile nu sunt eficiente, este necesar să se facă o histerectomie.

enteroplegia - Cel mai vechi semn de peritonită. Este necesar să se introducă Neostigmine, face clisme hipertonice, preparate de potasiu (oral), cu eter pentru a comprima abdomen, deplasare rapida.

Încălcarea funcțiilor urinare (Retenție urinară).

complicații tromboembolice. Tromboza apare mai frecvent la femeile cu tulburări ale sistemului cardiovascular, varice, colagenoze, boli de sânge, șoc, preeclampsie. Poate Tromboza extremităților inferioare și venelor pelvine. Poate embolism pulmonar (durere în piept, euforie, hemoptizie, tahipnee, în cel mai rău caz, un leșin profund și moarte). embolie de lichid amniotic Poate.

complicații infecțioase: Peritonita, sepsis

îngrijirea postoperatorie

Prima zi după operație

Sursa de alimentare: apă minerală și suc, dar fara zahar. repaus la pat, dar femeia, cu toate acestea, ar trebui să se rostogolească o parte în alta și stai jos. Până la sfârșitul zilei trebuie să stea lângă pat (prevenirea complicațiilor tromboembolice și pareza intestinale). Antibiotice (ampicilină, gentamicină, nistatin). Copilul este atribuit bifidum.

terapie de perfuzie: saline (Acesol, Chlosol etc.), soluții coloidale - reopoligljukin, gemodez - 2 sticle de 400 ml).

anestezie: Administrarea unei singure analgezic narcotic, analgină dimedrolom.
Vitamine parenteral.
Reducerea înseamnă: infuzie de oxitocină și intramusculară injecție de 3 ori pe zi.
Analiza sângelui și urinei analize

A doua zi după operație

Modul 2, Tabelul 1. Este necesar să stea lângă mișcarea pat.
clisma hypertonic administrat 15 minute pituitrin Neostigmine sau subcutanat.
anestezie: analgină, difenhidramina

A treia zi după operație

Tabelul 1, puteți începe supă de hrănire, piure de legume, poate fi o bucată de carne. Modul 2-3.
antibiotice
vitamine
agent de reducere
curățare clisma

În ziua 7, elimina suturi. La 11 oră sunt evacuate. În ziua de 10 trebuie să fie închise în gât uterin.