Hipoxia și asfixie

Fetale hipoxie - o stare patologică asociată cu deficit de oxigen în timpul sarcinii și al nașterii. Această patologie este una dintre cele mai comune în rândul patologiei perinatale și este una dintre cele mai comune cauze de morbiditate perinatală (21-45% în structura întregii patologiei perinatale).

termen "perinatale" vnutrutrobnogo denotă perioada de 28 saptamani, perioada de livrare și 7 zile după naștere (perioada neonatală).

Cauzele hipoxie fetale in timpul travaliului

Cauzele hipoxiei fetale și asfixia nou-născutului comun și sunt împărțiți în 4 grupe:

- primele trei sunt comune fetale hipoxie și asfixia neonatală;

- Grupul 4 este caracteristic numai de asfixie neonatală.

Etapele pot suferi de transfer de oxigen:

Starea mamei.

Utero-placentară circulație.

Fatul.

Cauzele hipoxie: Grupa 1 - boli materne

Pierderea de sânge - hemoragie obstetricale - cu placenta abruptio, placenta praevia, rupturi uterine;

boli de sânge (anemie, leucemie și altele asemenea).

Starea de șoc de orice origine.

defecte congenitale și dobândite ale inimii cu hemodinamica depreciate.

Boli ale sistemului bronho pulmonar cu schimb de gaze afectata.

Beția orice fel -,, obiceiuri nesănătoase industriale pe piața internă.

Cauzele hipoxie: 2 grup - patologie utero-placentară și sângele din cordonul ombilical

Patologia cordonului ombilical (conflict):

noduri ale cordonului ombilical

cablul de rețea de sârmă ghimpată în jurul membrelor

Cablu de prolaps (asfixia feței instantanee în timpul travaliului necesită o intervenție chirurgicală imediată)

apăsând cordonul ombilical în timpul travaliului cu prezentarea pelviana (deci prezentare pelviana sunt patologie la limita, la fel ca în unele cazuri de livrare poate trece fără complicații, în timp ce altele - cu un pic de intarziere a promova cap fetale, lăsând acesta din urmă, cablul este fixat pentru o lungă perioadă de timp).

sângerare:

- Când placenta abruptio

- Placenta previa. În acest caz, circulația sângelui încetinește sau se oprește.

- Spargerea vaselor de sânge la cablul de atașare plic - cordon atașament patologie (la cojile, marginea placentei). cresterea vas poate duce la ruptură probabil apare când amniotomy.

- Încălcarea circulației placentare în legătură cu modificări vasculare degenerative:

gestoză

Când prelungită sarcinii. Există procese de imbatranire a placentei - tulburări degenerative.
Anomaliile de activitate a muncii - o livrare foarte prelungită sau rapid, munca discoordination.

Cauzele hipoxie: Grupa 3 - motive legate de fructe

Boala genetica a nou-născutului.

boala hemolitica a nou-născutului asociat cu conflictul imunologic intre mama si copil incepe in uter.

Defecte cardiace.

Alte anomalii de dezvoltare.

infecție intrauterină.

prejudiciu intracraniană a fătului.

Cauzele hipoxie: Grupul 4 - blocarea căilor respiratorii ale fătului

Acesta este singurul motiv pentru care, caracteristic numai pentru nou-născuți asfixiate - blocarea partiala sau totala a cailor respiratorii.

Patogeneza hipoxie fetală

Este varietatea proceselor fiziopatologice și biochimice.

La fat, ca răspuns la o stare hipoxice, eliberarea crescută de corticosteroizi, crește numărul de eritrocite circulant CCA. În acest stadiu: tahicardie, creșterea fătului activitatea motorie, fetale creștere mișcări de respirație, de închidere glota. Respiratia in uter - ea excursii doar în piept - ca și în cazul în care formarea mișcărilor respiratorii.

La creșterea hipoxie acută sau cronică în curs de desfășurare, vom vedea procesul de activare a glicolizei anaerob. Centralizarea circulației sângelui duce la circulatie periferica slaba. Aceasta este, fructul are tendința de a furniza organe vitale de sange (inima, creier), în timp ce vine intestine hipoxie, rinichi, picioare, prin urmare - trecerea meconiului.

Apoi, există o adaptare eșec - sărăcită corticosuprarenală, bradicardie clinică este exprimat, fibrilația, tonuri dezactivat cardiace. fetale circulație încetini și, eventual, se estompeze.

scade în continuare IOC colaps se produce, hipovolemie cu formarea de trombi, există numeroase hemoragie, adică DIC.

De aceea, întotdeauna un model cauza hemoragiilor hipoxice (și forceps sau în picioare prelungite a capului într-un singur plan).

Acumularea de dioxid de carbon provoacă iritația centrului respirator. Fructul începe să respire prin glota deschis, adică, aspirați tot ceea ce stă în calea: lichidul amniotic, mucus, sânge, și sugari născuți cu atelectases gata. Mai întâi respirația unui astfel de copil poate duce la pneumotorax spontan, chiar și fără influențe externe.

Clasificarea hipoxie fetală în provleniyam clinică

fetus Hipoxia (GWP), în funcție de gravitatea: acută și cronică. În funcție de faptul dacă există semne clinice de GWP, sau nu PRT-urile sunt clasificate în:

amenintator GWP

a început GWP

GWP amenintator - o stare de ,, atunci când nu mai există simptome clinice, dar există starea mamei sau a fătului, ceea ce poate duce la GWP (sarcina prelungita, anomalii ale activității de muncă, etc.).

Focar de hipoxie

Focar de hipoxie - o afectiune cu manifestari clinice ale GWP.

manifestări clinice

Când hipoxie apare tahicardie, bradicardie (cu mai adanc GWP), aritmie, tonuri discrete. Într-un ritm cardiac normal de 120-160 bătăi pe minut.

Apariția meconiului în lichidul amniotic.

La începutul GWP - accelerarea și consolidarea mișcărilor. Odată cu dezvoltarea GWP - încetinirea și încetinirea mișcărilor.

PRT necesită prevenirea amenintator, care a început - tratament.

diagnosticul precoce

Diferite probe (biochimice, funcționale și hardware). Datele clinice - in special inima.

Teste funcționale:

Testul de efort a fost de a schimba compoziția gazelor de sânge și aer.

Teste termice: comprese calde sau reci în stomac.

Atropină sau oxitocină.

Aceste probe au evidențiat compensatorii potențial hipoxie fetale nu a fost încă dezvoltat.

Stress-test - reacția inimii fetale la wiggling proprii. În mod normal, fătul ar trebui să accelereze ritmul cardiac de 10-12 bătăi pe minut. Dacă reacția nu dă fătului, prin urmare, este hipoxia. Heartbeat, de asemenea, trebuie să răspundă la trântă care pot fi investigate folosind CTG: un efect cu ultrasunete (înregistrări frecvenței cardiace și Bout) adaugă și emite o bandă de bătaie a inimii. De asemenea, activitatea contractilă uterin înregistrat (tokogramma). Decelerații - încetinirea ritmului cardiac în timpul travaliului. bradicardie timpurie coincide cu timpul meciului, apare de obicei în a doua etapă a muncii, în cazul în care capul trece printr-o parte îngustă. decelerații târziu - bradikardtsiya după lupta - un semn de hipoxie întârziere.

electrocardiograma fonografie și inima fetale: o transcriere foarte complex, care este necesar să se ocupe de laptop.

În prima etapă a crește ritmul cardiac forței de muncă, ca răspuns la o luptă în a doua perioadă, probabil, o scădere pe termen scurt a frecvenței cardiace asociate cu presarea capului. Când cefalice la 80 de bătăi pe minut la pelviana poate fi considerat ca norma chiar tahicardie la 180 bătăi pe minut, care este asociat cu localizarea capului de caracteristici în zona de jos.

Activitatea motorie: 5 mișcări pe 30 de minute - norma, într-o perioadă de 1-3 - perturbațiilor, în a doua perioadă la făt normală nu se mișcă. Un studiu de lichid amniotic pentru meconial - amnioscopy (putem spune da sau nu meconiu), sau pentru a evalua scurgeri de apă (fără membrane).

Amniocenteza este de obicei folosit pe mărturia mamei sau a fătului: patologia genetică, boala hemolitica a nou-născutului. Este înțepat de vezică urinară. Cel mai frecvent amniocenteză transabdominală prin introducerea unui ac in cavitatea amniotic. Pentru amniocenteza ar trebui să fie excluse de pe localizarea peretelui anterior placentei. Transvaginal amniocenteza, suprapubiană este utilizat în principal în stadii incipiente.

Determinarea echilibrului acido-bazic. Puteți face studiul de lichid amniotic, sau explora sângele din partea fetală de prezentare (deci efectuată numai în timpul travaliului, atunci când nu există nici o bulă).

Investigarea circulației utero-placentară.

Determinarea nivelului de hormoni placentari în urină: este posibil să se judece starea de circulație matchono-placentară, și indirect - asupra stării fătului. Definiți estriol, pregnandiol (metabolit al progesteronului), fosfataza alcalină termostabil în sângele mamei.

Metode izotopice (o metodă mai științifică).

Ultrasound: determinarea dimensiunilor, structurii placentei, malnutritia in hipoxie cronica.

Prevenirea și tratamentul se realizează prin aceleași metode.

tratament

Tratamentul trebuie să fie pentru a elimina cauzele de hipoxie și tratament hipoxie direct (terapie patogenetic de droguri si de livrare rapida este).

Terapia patogenetic de droguri:

1 oz. Oxigenul se realizează folosind oxigen pur, amestec de oxigen-aer (oxigen 60%) inhalare timp de 10-15 minute.

Terapia cu oxigen hiperbaric. Ai putea duce chiar la nașterea camerei de HBO.

2 c. Medicamente care vizează îmbunătățirea circulației placentare:

Vasodilatatoare: aminofilina, reopoligljukin Trental, Curantylum (ultimul 2 îmbunătăți reologice o proprietate a sângelui fiind deagregantami), pot fi, de asemenea, atribuite. Estrogenii - consolida circulația utero-placentară: estrogeni naturali - foliculina, artificiale - sinestrol. Sigetin - actiune de droguri estrogenică. Tocolytics - beta-agoniste: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrină, alupent.

3 c. Mijloace de creștere a stabilității la fructe deficit de oxigen:

antihypoxants - seduksen, etimizol, hidroxibutirat de sodiu, bufenin, piracetam, droperidol.

4 c. Medicamentele care vizează procese de consolidare de schimb la fat: glucoza, vitamina C, complex B, gluconat de calciu, clorură de calciu, unitiol, cocarboxylase, citocrom C, etc.

5 g. Remedii împotriva acidoză metabolică. hidrogenocarbonat de sodiu controlată echilibrul acido-bazic, deoarece aceasta poate duce cu ușurință la un dezechilibru. Sunt femei, mici, mijlocii, mari de masă corporală. În funcție de aceasta, cantitate de sodă administrată: 100-150-200 ml intravenos și apoi intravenos cu 40 ml de 40% glucoză.

livrare rapidă. Metodele depind de starea corpului mamei.

În timpul sarcinii și în prima etapă a muncii folosind o cezariana, în a doua perioadă - forceps cu prezentare cefalică, pelviana - extragerea fătului pentru sfârșitul pelvine.

Asfixie și neonatală

Asfixia - un sindrom caracterizat prin absența respirației sau neregulată unică, ineficientă în prezența activității cardiace.

Asfixia - termenul nu este foarte potrivită, pentru că în limba latină înseamnă „puls“. Prin urmare, numele modern al nou-nascuti asfixiate - depresie nou-născut (pe termen OMS).

Etiologia și patogenia sunt aceleași ca și în GWP, ca asfixie incepe cu GWP (în 70-80% din cazuri).

Diagnosticul asfixiei fetale

Evaluarea stării nou-născutului pe o serie de parametri: scor Apgar (1910, Virginia Apgar). Semne pe sistemul 0-1-2 punct: rata starea inimii, respirație, piele, tonusul muscular, iritabilitate reflex. Scorul perfect de 10, rata de 8-10. Distinge medie (6-5 puncte) și severă (4-1 puncte) gradul de asfixie. 0 - puncte - un copil mort. Acesta poate fi descris vizual asfixie: asfixia albastru (6-5 puncte), asfixia alb (1-4 puncte).

Tratamentul asfixiei fetale și neonatale

Mai întâi de toate, este - resuscitare.

principii:

restabilirea sine de respirație și eliminarea hipoxiei adecvate

eliminarea încălcărilor hemodinamicii centrale și periferice

îngrijire metabolică

corecție echilibrul energetic

Secvența de resuscitare de la asfixie severitate moderată

resuscitare respiratorie:

căilor aeriene de eliberare (exhaustorul, pompe electrice). In mod normal, în fluidul embrionara bronhiilor care este expulzat în timpul nașterii.

resuscitare respiratorie intr-o camera speciala - face simultan: încălzirea ventilator copil (masca de oxigen) ca respirația la această severitate a suprafeței, dar există 30-40 respirații pe minut.

introdus în vasele de ombilicale soluțiile de resuscitare din cordonul ombilical: 10% glucoză 5 ml per 1 kg de greutate, cocarboxylase 8 mg / kg- 5% vitamina C 1-2 ml în funcție de gluconat de calciu massy- 1 ml / kg- hidrogencarbonat de sodiu AAR 2- 4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. În cazul în care măsurile nu sunt eficiente, trebuie să se extindă domeniul de aplicare a tratamentului de asfixie neonatală severă.

Secvența de evenimente atunci când un nou-născut asfixie severă

permeabilitatii Recuperarea cailor aeriene superioare.

încălzirea pentru copii.

Intubare, ca respirația este foarte superficială, sau deloc. Ventilația aparate de respirat cu ajutorul - VITA, Vlad, Johnson&Johnson.

Formulările intravenoase (. vezi mai sus), adaugă la aceasta hidrocortizon - 5 mg per kg greutate corporală, sau prednisolon - 1 mg per kg.

Dacă este disponibil la ineficienți mai mare, și în prezența bradicardie, aritmie, insuficiență cardiacă, este necesar să se efectueze masaj cardiac extern: ritmic presiuni arătător și degetul mijlociu de la mana dreapta pe stern în treimea medie (la nivelul mamelonului), cu o frecventa de 100-140 de ori pe minut, la o adâncime de 1 -2 cm Daca este ineficient. - administrarea intravenoasă de clorhidrat de epinefrina 0,1 ml per kg de greutate corporală. Dacă nu există nici un efect - intracardiacă adrenalina.

resuscitare nou-născut încetează:

Dacă activitatea cardiacă nu este restabilită în termen de 8-10 minute.

În cazul în care ritmul cardiac este eficient, dar respirația nu este restabilită în termen de 15-20 de minute pe un ventilator (deoarece, dacă respirația nu este restabilită, atunci există o leziune cerebrală severă).

Problema este rezolvată în mod legal. Toate reanimării nu garantează dezvoltarea stărilor posthipoxic: mentale, handicap fizic, handicap din copilărie.