Pielonefrita în timpul sarcinii

boli de rinichi la femeile gravide este strâns asociat cu apariția preeclampsie - toxicoze tardivă a sarcinii. Cum de a diagnostica boli de rinichi, și ce să facă în cazul în care o infecție la rinichi gravidă?

pielonefrita (20%) este frecvent, glomerulonefrita (0,1 - 0,2%), urolitiaza (0,1 - 0,2%).

Pielonefrită în locul al doilea după bolile cardiovasculare. Printre infecțioase la locul doi după ARI. Femeile sunt de 5 ori mai multe sanse de a suferi decât bărbați (caracteristici anatomice - uretra este lată de 4 cm, dispuse orizontal).

Pielonefrita în timpul sarcinii

Istoria bolii pielonefrita incepe in copilarie. Exacerbarea pielonefrita, care a început în copilărie, se poate datora vieții sexuale. (Noaptea nunții cistita). sarcinii următoare are loc.

Acum, pielonefrita apare mai frecvent în formă latentă, cu simptome clinice șterse, cu absența durerii în regiunea lombară. Diagnosticul de laborator Numai permite diagnosticul.

In timpul sarcinii, pielonefrită se întâmplă în 48% dintre femei in perioada postpartum, 35%, 17% în timpul travaliului.
Condiții pentru apariția pielonefrita în timpul sarcinii

pielonefrita gestational - care apare pentru prima dată în timpul sarcinii (va dura o viață întreagă).

Modificări ale sistemului urinar - modificari hormonale cu predominanță de progesteron duce la relaxarea musculaturii netede a uterului, vezicii urinare, ureter, intestine:

• hipotensiune arterială ureterului
• extinderea sistemului de pelvis renal, ureterelor
• slabă circulație în rinichi și pelvis renal

Acest lucru duce la o staza de urină și apariția reflexe (vezico-ureteral, ureter pelvis). Urina sparge paharul și în fluxul sanguin (ruta hematogenă) și intră în parenchimul renal.

Stagnarea urină contribuie, de asemenea, uter (în special care suferă de ureter drept - de multe ori, prin urmare, apare pielonefrita fețe). Dreptul ovarian Viena sunt într-un caz cu ureter conjunctiv și varicoase Viena previne mecanic fluxul de urină.

corticosteroizi emisiilor amplificatori. Corticosteroizii - provocatori de infecții cronice, latente, crește posibilitatea de infecție. Sarcina este un moment provocator pentru exacerbare a proceselor existente.

Terapia medicamentoasă a pielonefrita

Mai ales micro și macro

microorganisme:

Activatori - microorganisme oportuniste

nu sunt sensibile la terapia cu antibiotice

macroorganismelor:

scăderea imunității (utilizarea frecventă a substanțelor chimice, stres, etc.)

cu imunitate scăzută sunt formate multiple focare de infecții cronice (distorsionare reactivitate imunologică).

infecție spital. Este floră rezistente, care stă pe obiecte, instrumente.

Hazard pielonefrita postpartum

În primele zile de la livrare nu este restabilită până la sfârșitul sistemului urinar modificat și să se alăture aceleași modificări care au avut loc în muncă.

Naștere: cap doare mereu - duce la umflarea mucoasei, hemoragiile punctiforma. Alterarea funcției membranei mucoase a vezicii urinare și a uretrei. Caracterizat prin lipsa dorinței de a urina (prima zi).

Toate acestea conduc la o perturbare a mecanismelor de auto-curatare a vezicii urinare (fagocitoza).

Dacă modificările nu sunt profunde, care după 3 zile bacteriurie dispare. În cazul în care modificările sunt profunde, apoi în contact cu germenii din vezica urinara dă naștere exacerbare sau apariția unei noi boli.

Sursa de infecție pentru pielonefrită

boli ginecologice (boli inflamatorii ale uterului, ale canalului cervical, vagin, uretra). Este de asemenea posibil, și modul în care-sânge lymphogenous. traseu Pathogen a sistemului urinar, ca în sistemul urinar comun embrionară și distribuire (capacul epitelial la fel), organele genitale si.

mod hematogenă - de la pacienți amigdale (amigdalite cronice), dinti cariati, colită.

Agenții cauzatori ai pielonefrită

Grupuri Enterobacteriacee: E. coli până la 90%, Proteus până la 12%, 14% Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Enterococcus până la 15% pot fi fungi, micoplasme.

Pentru pielonefrita se caracterizează prin monocultură. Dar poate exista o asociere - o combinație de tije și floră coccal. microbi de asociere suspecte:

pe proces cronic

Poluarea (contaminarea) urină

Astfel, înainte de analiza de laborator este cheltuită în mod necesar igiena organelor genitale externe, și ia o porțiune medie de urină. Cateterism nu se realizează.

manifestări clinice

temperatura de grad scazut, durerea nu este ascutita, sentimentul nu este mobilitatea în regiunea lombară, disurie absentă.

Clinica de pielonefrita acuta

intoxicatie exprimat

Temperatura ridicată de până la 40 de grade

indispoziție

dureri de cap, frisoane

dureri în regiunea lombară (una sau două căi)

disurie

poziție forțată cu picioarele lipite de stomac

urolitiaza - durerea până când și-a pierdut cunoștința.

Momentul pielonefrita

Când sarcina pe 23-28 săptămâni (înălțime maximă de ridicare corticosteroizi).

La 32-34 săptămâni, atunci când uterul este maximizată în dimensiune

39-40 săptămâni - capul este presat intrarea în bazin.

După livrare - 2-5 ore, 10-12 ore.

Pielonefrită se manifestă clinic în moduri diferite în diferite etape ale sarcinii. In primul trimestru - pentru pielonefrita acută model caracteristic (există încă un număr maxim de schimbări hormonale). În al doilea și al treilea trimestru de sarcină - model de purtat. Dacă al doilea și al treilea trimestru de sarcină există durere acută, este posibil să se gândească la urolitiază.

Diagnosticul diferențial. Cu apendicita acuta, colecistita acuta, renale sau boli infecțioase comune colici hepatice.

Pe partea de obstetrică: amenințarea travaliu prematur, dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, amniotic embolism de fluid, horionamnionit, endometrita, miometroendometrit, anexita.

Caracteristici ale pielonefrita sarcinii

Pielonefrită periculos pentru sarcină din următoarele motive:

avort amenintati care provoacă durere, febră, exotoxine de organisme enterice gram negative (deoarece acestea cresc iritabilitate uterine).

riscul de hipoxie fetală, hipotrofie fetală

infecție intrauterină a fătului

preeclampsia femeile gravide - sunt extrem de complicatie comuna a sarcinii în pielonefrita. Până la 80% din cazurile de pielonefrita, combinate cu preeclampsie la femeile gravide. Pielonefrită poate fi în formă pură sau în combinație cu preeclampsie. Și dacă izolarea pielonefrita însoțește sarcina, umflarea nu se produce, tensiunea arterială este normal, cu excepția pielonefrita severă, cantitatea de urină eliminată este suficientă. Dacă există o combinație cu preeclampsie - umflarea in 90% din cazuri, creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, modificări în vasele retiniene.

Diagnosticul de laborator al pielonefrita

sânge

In acuta in timpul leucocitoza ridicat cu deplasare stânga, accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor, scăderea hemoglobinei. In analiza biochimică a sângelui - hipoalbuminemia. In cazurile severe, creșterea valorii creatininei și ureei.

In proces cronic - reducerea hemoglobinei, deoarece rinichii sunt implicate în eritropoieză, ca vyrabatyayut factor umoral - eritropoietină. Pe fondul leucocitoza și valori crescute ale ESR.

urină

Exemplu de Zimnitsky - gipoprotenuriya, nicturie.

Video: Pielonefrita în timpul sarcinii

Analiza urinei - reacție alcalină a sedimentul urinar - leykotsitouriya (limita superioară a valorilor normale - 6-8 în vedere), nici un cilindru, leucociturie (Piura). Rareori la zakupokre ureterului pe de o parte poate fi puroi absent și urină nu conține leucocite.

Proba Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - cuantificarea elementelor formate. Proba Nechiporenko - norma pentru femeile gravide: leucocitele 4000, cilindrii 100, celulele roșii din sânge în 2000.

Urina pentru bacteriurie se efectuează numai în laborator bacteriologic. Bacteriuria adevărat - în mod izolat patogen monocultură (adică unul) într-o cantitate de 0,1 milioane sau mai multe celule în mai multe urinalysis. Examenul bacteriologic relevă abjecției, gradul de bacteriurie, permite antidiagrammu. Meto consumatoare, astfel încât există alte metode aproximative de lumină boee: bacterioscopia - examen microscopic al sedimentul urinar. În cazul în care cele 10 bacterii utile în vederea - care corespunde la 0,1 milioane / ml. In microscopia cu contrast de fază - 1 corespunde microb 0,1 milioane / ml.- metode chimice rapide: precizia 80-85%. Necesare pentru selectarea pacienților pentru cercetare mai precise: nitrit teste de testare TTC, testul catalazei. Aceste substanțe sunt etichetate structura biochimice, schimbarea culorii acesteia.

Intr-un studiu de laborator poate dezvălui bacteriurie semnificativă, care nu este însoțită de manifestări clinice - o bacteriurie asa-numitele asimptomatice - (. Nu Zimnitsky etc eșantion schimbat) bacteriurie semnificative fără manifestări clinice de pielonefrita și în absența altor modificări de laborator. bacteriuria asimptomatici poate fi privit ca un pas în tranziția cronică pielonefrita acută sau debut acut sau proces de finalizare.

Dar poate exista o lungă perioadă de timp - cel mai spune într-un astfel de caz, o manifestare a pielonefrite cronice. Bacteriuria asimptomatici ar trebui să schtat pielonefrita o formă, atâta timp cât nu va fi diagnosticate respins în mod fiabil (eșantion diferit până la biopsie renală).

Ultrasunete pentru diagnosticarea

În cazul în care rutina de studiu gravidă par uter cu ultrasunete, placenta, etc. inspecta întotdeauna rinichii. Semne de distrugere - schimbarea în sistemul de colectare chasheno grosime, CHLS expansiune.

îngrijire prenatală

Femeile sunt mai întâi împărțite în 3 de risc:

1. Gradul - pielonefrite necomplicate, care apar în timpul sarcinii, pentru prima dată.

2. Studii - pielonefrite cronice, apar inainte de sarcina.

3. Gradul - pielonefrite cronice inainte de sarcina cu azotemie, hipertensiune arterială. Pielonefrită numai rinichi.

La 1-2 linguri. Puteți permite sarcinii, femeia ar trebui să fie urmată de un urolog, nefrolog si un obstetrician-ginecolog și monitorizate în mod regulat de urină: la fiecare 2 săptămâni sumar de urina, iar între 22-28 săptămâni, pe o bază de zi cu zi.

Când 3 linguri. Sarcina este contraindicată, deoarece starea de rinichi amenință sănătatea și viața femeii și a fătului.

Tactici de observare înainte de sarcină

Primele femei timp cu pielonefrită ar trebui să fie spitalizat ei în mod obișnuit - în timpul căreia trebuie să fie specificate diagnostic (sub formă de aprovizionare). Acesta arată o a doua spitalizare în timpul exacerbare. A treia spitalizare arată apariția complicațiilor sarcinii - toxicoza târziu, hipoxie fetală, malnutriție.

Tratament: trebuie să se desfășoare într-un mediu spitalicesc.

In primul trimestru al antibiotikakterialnyh resurselor alocate doar penicilina grup ca risc ridicat de teratogenitate. După 15 săptămâni, posibilitatea de a crescut foarte mult. Antibiotice penicilină: ampicilină - mai puțin toxice, carbenicilina, penicilina, ampioks utilizat pe tot parcursul sarcinii.

Din al doilea trimestru: un grup de cefalosporine, aminoglicozide grup (numai gentamicină, streptomicină contraindicat deoarece provoaca surditate). macrolidă - eritromicină, oleandomicină. sulfamide - urosulfan, etazol.

Agenții chimioterapeutici:

Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) cel mai bun furagin ca cel mai puțin irita stomacul, alte medicamente din această serie de multe ori duce la greață și vărsături.

Derivații de 8-hidroxichinolină - 5-NOC nitroksilin, negri (acid nalidixic) - o combinație de preparate de acid nalidixic nefavorabil nitrofurani deoarece aceasta conduce la o scădere a efectului bacteriostatic.

Contraindicat: streptomicina, cloramfenicol (duce la funcționale hepatice imaturității fetale, leucopenie și anemie aplastică), tetraciclină (are un efect negativ asupra sistemului și file scheletale dinți copii au dinți galbeni), sulfamide acțiune prelungită (Biseptolum 480 baktrin - acționează asupra germina roșii din sânge).

Toate aceste dispozitive sunt utilizate până la până la rezultate pozitive sunt obținute pe criterii clinice și de laborator pentru acest lucru va - 2-3 urină normală.

Medicamente pentru macro-organism

Pentru a îmbunătăți fluxul de urină - antispastice:

agenţi de desensibilizare

terapie de perfuzie în condiții severe (albumină, gemodez, reopoligljukin, soluții polyionic, glucoză, sodiu volum total hidrogencarbonat de fluid injectat 2,5 -. 3 L). Dacă există o combinație cu preeclampsie volumul de lichid la 1 litru.

Tratamente suplimentare pentru pielonefrite

remedii din plante - îmbunătățirea fluxului de urina si urina dezinfectată: bearberry, foaie merișor, frunze de mesteacăn, măceșe, mătase de porumb, fructe de cireșe, căpșuni, Rowan, semințe de dovleac, suc de afine (conținând manager de benzoat de sodiu, care ficatul este convertit la hipuric acid, care Acesta are un efect dezinfectant).

Dieta: fără sare și restricție de fluid, restricția numai dacă aveți preeclampsie.

Cu tratament și femeie profilactic ar trebui să ia poziția genunchi-cot timp de 5 minute, de mai multe ori pe parcursul zilei.

În unele cazuri, este necesar să se catheterize uretere (în spitale speciale), în cazul în care nu funcționează, este necesar să se întrerupă sarcina.

Încetarea sarcinii este indicat pentru:

pielonefrită, combinate cu preeclampsie severa

lipsa de efect al tratamentului

insuficiență renală acută

hipoxie fetală

Întreruperea poate fi produsă prin inducerea travaliului. Operația cezariană este contraindicată, deoarece infecția în rinichi contribuie la dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie. Operația cezariană generează doar indicații obstetricale (PONRP et al.)

Acutizarea în timpul nașterii este rezultatul ocluziei ureter, astfel încât timpul de livrare prescrie antispastic necesare.

Tratamentul după naștere - tratamentul trebuie efectuat în decurs de 2-3 săptămâni. Recomandat obligatorie devreme ridicarea în picioare, ceea ce contribuie la fluxul de urină. Tratamentul este efectuat cu aceleasi medicamente, dar este necesar să se renunțe la eritromicină (are o concentrație foarte mare în lapte), dar este posibil să se utilizeze o durată lungă de acțiune sulfonamide. Criterii de recuperare - 2-3 normale. Urinalysis După descărcarea de gestiune, a pus pe urolog de înregistrare, văzut în următorii 3-5 ani.

Femeile cu contraceptive hormonale pielonefrita sunt contraindicate, deoarece acestea creează condițiile pentru agravarea bolii.