Boli ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii

În conformitate cu frecvența bolii a sistemului cardiovascular la femeile gravide constituie 5-10%. Principalele complicatii ale bolilor cardiovasculare: mortalitatea perinatală și mortalitatea maternă.

Complicații bolilor cardiovasculare este:  

preeclampsie in timpul sarcinii

anemie

avort

terminarea sarcinii

cronice utero-placentară insuficienta

hipoxie fetală cronică

Sarcina și nașterea contribuie la exacerbarea procesului reumatismale, edem pulmonar si progresia bolilor cardiovasculare cronice, aparitia formelor viscerale ale procesului reumatic: nefrita, hepatita, pleurezie, etc.

Structura mortalității materne:   

patologia extragenitală (cel care conduce este boala cardiovasculară)

gestoză

sângerare

Bolile pyo septic

Creșterea presiunii asupra sistemului cardiovascular in timpul sarcinii:

creșterea masei a femeilor gravide (10-11%, adică aproximativ 10-11 kg)

o creștere a greutății fetale (aproximativ 3000 de grame, dar poate fi mai mult)

eminente a diafragmei, ceea ce conduce la o schimbare a axei inimii într-o stare orizontală

de prindere a vaselor mari

încărcare endocrine

apariția unor noi circulație placentară.

Modificări hemodinamice:   

schimba în debitul cardiac și volumul de accident vascular cerebral. volumul crește minut cu 20-30% în timpul sarcinii normale (la 26-30 săptămâni.). începând din al doilea trimestru începe creșterea debitului cardiac, la 32-36 de săptămâni, acolo de vârf lui.

creșterea frecvenței cardiace.

creșterea tensiunii arteriale și a presiunii venoase

creșterea CBV cu 20 - 25%. Crește volumul plasmatic la 900 ml.

cresterea vitezei fluxului sanguin

creșterea rezistenței periferice totale.

hematocritului și a hemoglobinei în timpul sarcinii normale sunt reduse.

Nașterea este o creștere a debitului cardiac. Modificări ale sistemului cardiovascular necesită adaptarea (creșterea frecvenței cardiace, debitul cardiac). La naștere funcționare maximă amplificată de dreapta și ventriculele stâng, crește schimbul de gaze și consumul de oxigen (în timpul tentativelor). Fiecare uterin reducerea inima primeste aproximativ 300 ml de sânge adăugat.

In redistribuția perioada postpartum de sânge are loc (datorită unei scăderi a presiunii intrauterine și intraabdominal.

În timpul alăptării există, de asemenea, o povară asupra sistemului cardiovascular (deci ar trebui să decidă întotdeauna cu privire la admisibilitatea hrănire).

Boală de inimă în gravidă

80% din toate bolile sistemului cardiovascular in timpul sarcinii este reumatice. Menținerea unor astfel de sancțiuni terapeut gravidă. Obstetrician-ginecolog, un cardiolog și terapeut să decidă împreună fezabilitatea continuării sarcinii.

Soluția acestei întrebări depinde de:  

forme de viciu și de gravitatea acesteia

stadiul de insuficiență circulatorie și starea funcțională a sistemului cardiovascular

prezența unei aritmii

starea organelor majore și a sistemelor: ficatul, rinichii, plămânii,

patologia obstetrică

Indicații pentru avort la defecte cardiace

boală activă reumatice de inima, boli de inima reumatice, recurente.

2A insuficiență circulatorie și 3 etape.

Fibrilatia atriala, stenoza orificiului atrioventricular stâng si stenoza aortica.

Spitalizarea timp pentru o decizie privind admisibilitatea continuării sarcinii:

până la 12 săptămâni. Identificați forma defect, procesul reumatic, setați pro și contra vice.

26-32 săptămâni. (Peak crește bcc).

35-37 săptămâni (pentru a selecta și de a decide modul de livrare).

Bolile cardiace congenitale: ce este?

defecte cardiace congenitale sunt destul de frecvente. unele dintre ele sunt formate în timpul dezvoltării fetale (virusul gripal, virusul rubeolei, un virus respirator). cusur Formarea timp de 4 până la 8 săptămâni de ontogeneză în viitoarele fete. Cel mai frecvent întâlnite:

persistența canalului arterial

triada, tetrada, Fallot pentad

stenoza aortica, stenoza pulmonara

Diagnosticul de boli de inima

Recunoașterea meteahnă dificilă deoarece gravidă poate fi scurtarea respirației, suflu sistolic la top 50% din normal.

Criteriul pentru diagnosticul este anamneza: Nu bolnav cu reumatism, nu a fost dacă umflarea articulațiilor, exacerbări frecvente ale amigdalite cronice și stări asemănătoare gripei.

boli de inima de studiu la femeile gravide

Este important să se determine gradul de risc în timpul sarcinii (criterii):

vârsta femeii

în timpul unei sarcini anterioare și la naștere

durata bolii, starea miocardului

patologie cronică somatice

Gradul de risc in bolile cardiace

1. Gradul - sarcina cu boli de inima, dar fără insuficiență cardiacă clară și fără complicații ale procesului reumatic (manifestări de sub-clinice).

2. grade. Sarcina cu boli de inima si cu o imagine inițială a insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, tahicardie, semne de activitate de reumatism.

3. Gradul - sarcina decompensată boli de inima, cu o prevalenta de insuficienta cardiaca dreapta in faza activa de reumatism.

4. Gradul - decompensare, prevalența insuficienței totale a ventriculului stâng sau insuficiență cardiacă în faza activă de reumatism.

Continuarea sarcinii poate fi considerat valabil la 1-2 grad de risc in conditiile de ingrijire ambulatoriu si tratament spitalicesc.

La al doilea nivel de risc de a doua etapă a forței de muncă ar trebui să fie redusă forcepsul.

La 3-4 grade contraindicație de sarcină, precum și contraindicații timp de 2 ani dupa ce a suferit un atac de reumatism.

Un exemplu de ingrijire prenatala, cu un diagnostic de boli de inima

Diagnosticul initial: primipare 25 de ani. Sarcina 1, termenul de 28-29 săptămâni. insuficienta mitrala fara semne evidente de insuficiență cardiacă. Reumatism activ 1 grad. Ultimul atac de 1 an în urmă. amigdalită cronică. Nivelul de risc 1-2.

Atunci când se colectează istoricul: dacă terapeutul a fost observat ca scurgeri de sarcina anterioara, ea a fost internat acolo.

Date de laborator: proteina C reactiva, disproteinemie, ECG, fono-KG, ecocardiografie. Determinarea activității proceselor reumatice cu metodele tradiționale.

Indicatii pentru livrare in defecte cardiace, indiferent de vârsta gestațională

Boala Albastru (tetralogia Fallot). Cianoza primar, secundar.

defecte cardiace congenitale la hipertensiune secundară de înaltă.

Prezența unei reacții negative la efort minim, simptome de decompensare.

Ineficiența tratament complex.

Dacă până la 12 săptămâni - chiuretaj, în etapele ulterioare se efectuează livrarea intravaginale (plus stimularea oxitocina).

Livrare abdominală (cezariană) este realizată la:   

Coarcta a aortei de 2-3 grade cu amenințarea unei hemoragii cerebrale.

anevrism vascular

Combinația dintre patologii somatice ale obstetric (congenital + preeclampsie).

Tratamentul bolilor de inima

Tratamentul bolilor cardiovasculare: repaus la pat staționar, corectarea aportului de fluid, un regim alimentar echilibrat, terapia exercitiu.

medicamente cardiace, anti-reumatice, desensibilizare, agenți diuretici.

Cele mai utilizate medicamente glicozide cardiace - strophanthin (încet de glucoză 0,3-0,5 ml după 5-10 minute, acțiunea 1-1,5 ore maxim) - diuretice furosemid, veroshpiron, oxigenare hiperbara, cocktail-uri de oxigen. Sensibilitatea la antibiotice dat microbi (30% din grupul detectat B streptococcus gravidă). Folosit penicilină și analogii săi.

Cum de a da naștere la un defect cardiac

Livrare in forme severe - să încerce să evite livrarea abdominale (încerca să păstreze nașterea pe cale vaginală, chiar și fără încercări off). Odată cu creșterea hemodinamic 2 scurteze perioada de forceps.

genuri de anestezie, deoarece durerea de nastere epuizeaza, prin urmare, capacitatea organismului de reglementare conduce la o perturbare a ritmului cardiac și altele asemenea, la apariția insuficienței cardiace, edem pulmonar.

promedol Aplicată 1-2% oxid de azot și oxigen, 10-20 ml GHB vnutrivenno- Trillo, tricloretilena, electroanalgesia, autoanalgeziya.

Forceps anesthetize blocada pudendal.

După ce a dat naștere: prevenirea pierderii de sânge, inclusiv transfuzii de sânge în cazul în care există o anemie hemoragic), și. etc. Pierderea de sânge poate fi din cauza hipotoniei uterine, dar poate fi coagulopatice care se datorează modificărilor sistemului de coagulare. Pentru a opri sângerarea aplica: uterotonics, medicamente afectează coagularea sângelui.

Boala hipertensivă în timpul sarcinii

Hipertensiunea au de multe ori inainte de sarcina. Sarcina - o stare de stres, a crescut de sarcină. cardiopatiei 30% complicând sarcina, pe fondul ei de multe ori se dezvolta preeclampsie, hipertensiune arterială este adesea o cauză a mortalității materne. In timpul sarcinii precoce, tensiune arterială normală, între 14-28 săptămâni este chiar o scădere a tensiunii arteriale, iar in ultimele 3 luni este creșterea tensiunii arteriale la un nivel ridicat. În ceea ce privește identificarea bolii hipertensive trebuie să fie depistarea precoce și de înregistrare a femeilor gravide cu hipertensiune arterială.

Faza 1 - Faza A - latentă, predgipertonicheskaya, ca răspuns tranzitorie.

Etapa 1 Faza B -nestoykoe, creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale, dar reversibilă în repaus.

2A - creșterea nesustenabilă a tensiunii arteriale.

2B - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dar care a păstrat funcția tuturor organelor, nici o schimbare de organe (organice).

3A - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, de compensare, dar există organisme distrofic, fibroznoskleroticheskie schimbare.

3B - decompensare, elevație persistentă a tensiunii arteriale, foarte rar apare în timpul sarcinii.

Când etapa 1 este permis sarcinii, într-o a doua etapă problema este rezolvată în mod individual după încercare în spital. Etapa 3 și hipertensiune malignă - sarcină contraindicată.

Simptomele de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Clinica: durere în inimă (natura kardionevroticheskogo), nici o boală cardiacă, amețeli, dureri de cap în cap.

Complexul de plângeri nevrotice: iritabilitate, dureri de cap, bătăi palpitații, înroșirea feței, transpirație.

Pacienți cu hipertensiune - un grup de risc (pentru femei gravide și a fătului).

Gradul de risc pentru hipertensiune arteriala in timpul sarcinii

1. Gradul: minim. Complicațiile apar în 20% rar se deteriorează în timpul sarcinii boli.

2. Gradul: patologie extragenitala severă, însoțită de preeclampsie, avort spontan. greutate fructe redus de fructe gipotrofichen, mortalitatea perinatală a crescut (20%).

3. Gradul: amenințare maximă la viața gravidă.

Video: Propedeutică of Internal Medicine. sistemul circulator

1 corespunde gradului de hipertensiune risc 1 lingura. 2 corespunde gradului de 2A hipertensiunii, al treilea nivel de risc - hipertensiune 2B, 3 linguri, hipertensiune malignă.

La 1 5 grade fiecare femeie are preeclampsie (nefropatie). Sarcina este admisibilă.

Când 2 grade apare adesea toxicoza târziu, cu al treilea grad dificil de a influența antihipertensivele (contra).

Indicații pentru cezariană în hipertensiune arterială:

dezlipirea prematură a placentei.

dezlipirea de retină sau risc sever de detașare

tulburare circulatorie cerebrală

hipoxie fetală intrauterină.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Tratament: regim medical de protectie, dieta, aportul de antispastice (dibazol, papaverina, no-spa, eufillin- saluretiki de obicei rare, medicamente antihipertensive - gangliblokatory, klofellin.

Caracteristice semne de edem pulmonar:

Scurtarea respirației (respiratorii frecvență de 30 pe minut).

slăbiciune severă.

sudoare rece.

Akrozianoz.

Tuse cu expectoratie mucoasa.

puls rapid cu o umplutură mică.

wheezing pestriț peste plamani.

Video: soia Dieta sâmbătă

Pena, sânge în spută.

Expunerea la neuroleptice, pipolfen, seduksen, Promedolum, GHB. Ventilator, oxigen prin despumanți. glicozide cardiace: 0,025% digogksin intravenos 0,5 ml Korglikon, strophanthin. Aminofilina. edem pulmonar letal 70% se termina.