Sarcinii Rh-conflict

Cuprins:

• motiv
• mecanism
• simptome
• complicații
• Factori și riscuri
• diagnosticare
• tratament
• Managementul sarcinii și al nașterii
• perspectivă
• profilaxie

conflictul Rhesus - este rezultatul incompatibilității sange intre mama si fat sistem Rh. Conflictuala și sistemul AB0, și anume grupa de sânge (1 per 250-300 nașteri). Acest conflict se dezvoltă atunci când grupa de sânge mama 0 (I), dar orice alt fetal (II, III, IV). grupa de sânge incompatibilitate, deși de multe ori, dar de obicei întâlnite complicații apar mult mai ușor și nu necesită terapie intensivă.

Motivul pentru dezvoltarea sarcinii Rh-conflict

Imunizare (producția antirhesus de anticorpi in sange), la femei cu Rh (-) din sânge se produce în timpul sarcinii un fetus, care a moștenit (+) sângele Rh de la tata, ca urmare a violarea barierei utero-placentară (Traumatisme minore si hemoragie vilozităților placentare, boli infecțioase, creșterea permeabilității sale). În timpul sarcinii fiziologice posibilitatea de penetrare a celulelor roșii din sânge ale fătului prin placenta crește cu vârsta de gestație în fluxul sanguin al mamei. Deci, în primul trimestru al acestui lucru se întâmplă în 3% din cazuri, în al doilea - 15% dintre femei în al treilea - 45%.

Mecanismul de dezvoltare a bolii hemolitice a fătului

După contactul cu antigenele fetale Rhesus in circulatie materne, aceasta are loc la anticorpii de ieșire (AT) - imunizare. Depleted AT, din sange la fat unei penetrant gravide reacționează cu eritrocite AH și formând un AG-AT. Când acest lucru se produce hemoliză (descompunere) eritrocite fetale pentru a forma bilirubina indirecta toxice. Distrugerea celulelor roșii din sânge pentru a deveni o cauza majora a anemiei la copil, și acumularea de bilirubina indirecta - cauza icter fetal. Deoarece bilirubina aceasta este suficient de solubil în lipide (grăsimi), apoi în primul rând afectează nucleul creierului, provocând encefalopatie și kernicterus. In formele severe ale bolii de boala hemolitica la făt poate dezvolta hidrocefalie până la anasarcă (hydrops întregului corp).

tablou clinic

informații Simptome specifice caracteristice ale Rh-conflict, femeile gravide nu sunt disponibile. Cu toate acestea, unii medici descriu încă apariția așa-numitul „sindrom oglindă“, rezultând în paralel cu semnele de creștere a „catastrofă fetale“ o femeie are simptome asemanatoare cu semne de preeclampsie.

complicații

In timpul sarcinii, atunci când există un conflict de sange intre mama si fat dispune de un număr mare de complicații:

• avort spontan (13%);
• Prematuritate (10%);
• anemie;
• preeclampsie;
• sângerare;
• complicații septica în perioada postpartum.

Dar cea mai severă complicație este dezvoltarea boala hemolitică a fătului și nou-născutului (HDN și MLP).

Factori și gradul de risc imunizare primară la femei

• Avortul - 5%;
• avort spontan - 4%;
• Ectopic sarcinii - 1%;
• sarcina la termen, (înainte de livrare) - 2%;
• proceduri invazive (amniocenteza, cordocenteza) - 3%;
• Transfuzia de Rh (+) din sânge - 90-95%.

diagnosticare

Diagnosticul de sensibilizare Rh la femei bazat pe anamneză rezultatelor (transfuzii de sânge, avortul, avort și colab.) și determinarea titrului antirhesus-AT în sânge.

Diagnosticul de SBP pe baza datelor din SUA:

• fetometry;
• placentometry;
• Cantitățile de lichid amniotic;
• Studiul Doppler a fluxului sanguin și semne ecografice cerebrale ale edem la făt.

Mai multe informații despre starea fătului și în timpul MLP poate oferi amniocenteza efectuată de amniocenteza. Există, de asemenea, posibilitatea de a studia sânge de fructe obținute prin cordocenteza (puncția cordonului ombilical). Singura indicație pentru aceste proceduri invazive sunt date ultrasunete, care să ateste prezența anemiei la fat ca o anemie severă la făt în uter este o indicație pentru tratament. Alte indicații pentru amnio- și cordocenteza nu, deoarece acestea sporesc și mai mult riscul de sensibilizare.

măsuri de tratament

importantPână în prezent, metodele utilizate anterior pentru a reduce anticorpii gradul titrul in nivelul sanguin matern (terapia de desensibilizare nespecifică hemosorbția, plasmafereza, transplantul de grefă de piele de la soțul ei) dovedit a fi ineficiente.

tratamentul MLP (Boala hemolitică a fătului) este transfuzie de sânge intrauterină (RBC), fătul în cazul moderată până la severă, anemie. Această procedură ajută la îmbunătățirea fetale hemoleucograma, reduce riscul de forme edematoase de MLP prelungind astfel sarcina. transfuzie de sânge intrauterine poate fi efectuată în mod repetat, până când 32-34 săptămâni de sarcină. După aceea ea a abordat problema de livrare înainte de termen.

Managementul clinic sarcinii si la nastere

La femeile gravide cu Rh-negativ, începând cu 6-12 săptămâni de gestație, este nevoie de prezența testelor de sânge antirezus anticorpi bispecifici si determinarea titrului lor în timp (aproximativ 1 pe lună pentru întreaga perioadă de sarcină).

Titrul anticorpilor în timpul sarcinii poate modifica: creștere sau descreștere, rămân neschimbate, sau să alterneze valoare înaltă și joasă. Cu toate acestea, valoarea absolută a titrului de anticorpi în sângele mamei nu indică gravitatea bolii și fătul nu este în același timp critic pentru prognozarea dezvoltării MLP și HDN. Acest lucru înseamnă că este posibil nașterea unui copil cu sange Rh-negativ la femeile care au un sange anticorpi anti-Rhesus de la o sarcina anterioara sau avort.

Cea mai mare valoare pentru diagnosticul de MLP a ultrasunete, care este necesar să se numească, din săptămâna 18. Cu un curs favorabil al sarcinii la femeile sensibilizat cu ultrasunete de dorit să se efectueze cel puțin 1 dată în 3-4 săptămâni, în formele severe de MLP - la fiecare 2-3 zile.

Metoda de livrare la gravide Rh-conflict depinde de starea fătului, vârsta gestațională și pregătirea nașterii canalului. În cazul în care toți indicatorii sunt satisfăcătoare, livrarea este efectuată într-un mod natural. În cazul în care fătul este considerată ca fiind gravă, se acordă prioritate cezariana.

Prognosticul pentru mama si fat

pentru mama

în plus Viața acestui conflict nu amenință mama. Toate complicațiile sarcinii care apar în acest caz, a avut loc imediat după livrare. Cu toate acestea, există imunizarea femeilor și probabilitatea reapariției situației este destul de mare.

Femeile cu sensibilizare Rh si anamneza împovărate (decese neonatale de boala hemolitica intr-o sarcina anterioara) ar trebui să fie conștienți de faptul că există o posibilitate de fat sarcinii cu sange Rh negativ, cu ajutorul FIV.

pentru făt

În funcție de severitatea formei clinice a MLP și HDN poate construi prognoze:

• anemie hemolitică fără icter și hidropizie - mildest forma a bolii, prognosticul este favorabil;
• anemie hemolitică cu icter - fără măsuri terapeutice adecvate este dezvoltarea bolii, prognostic relativ favorabil;
• anemie hemolitică cu icter și hidropizie - forma cea mai severă a bolii, de multe ori acesti copii mor chiar si in uter, prognostic slab.

profilaxie

Rezolva problema mama Rhesus-conflict si fatul poate avansa în cazul în timp util pentru a efectua măsuri preventive:

• Salvarea prima sarcinii la femeile cu sange Rh negativ;
• Pentru a efectua o transfuzie de sange este dat numai Rh accesorii femei si donator;
• Profilaxia specifică este o imunoglobulină umană administrată antirezus femei fără anticorpi din sânge anti-Rhesus, după orice întrerupere a sarcinii (avort, avort spontan, sarcina extrauterina, nastere Rh - fetus pozitiv);
• La 28 de săptămâni de sarcină la femeile cu sange Rh-negativ, nici un semn de sensibilizare, cu condiția ca tatăl copilului este Rh pozitiv, ar trebui să primească în scop profilactic antirezus imunoglobulină umană, care este special conceput pentru prevenirea fetale Rh-conflict.