Citomegalovirus, infecția cu CMV la copil. Cauze, simptome, tratament si prevenire

Multe mame insarcinate se întreabă când medicul îi sperie un fel de infecție cu citomegalovirus. gândire gravidă, „Dar mă simt sănătos, probabil, medicul care a înțeles greșit.“ Hai împreună cu voi va înțelege ce amenință această infecție este gravidă și copilul ei nenăscut. infecție CMV - boli infecțioase umane caracterizate prin tablou clinic divers, care se dezvoltă din cauza imunității mai mici și se datorează formării în glandele salivare, organele interne și sistemului nervos cytomegalovirus-celule - celule gigante cu incluziuni tipice.

motive

Agentul cauzal este Cytomegalovirus hominis - ADN cuprinzând aparține familiei virusurilor herpetice. Sensibil la schimbările de temperatură ambiantă. Ea moare atunci când temperatura este ridicată la 56 de grade Celsius, își pierde infectivitatea în timpul congelare. Cu toate acestea, virusul este puternic conservată viclean la temperatura camerei și nu-și pierde infectivitatea la temperaturi nu prea scăzute. Poate un cărucior lung. CMV, precum și multe alte virusuri, nu este sensibil la antibiotice.

Mecanismele de infecție

În ultimii ani, a adus la viață infecție intrauterină a citomegalovirus cu dezvoltarea de boli grave la nou-nascuti si sugari tineri. Mulți părinți subestimează diagnosticul de laborator al infecției în planificarea sarcinii mamei și, fără să realizeze că consecințele grave ale infecției sunt posibile pentru acele mame care nu sunt conștiente de prezența sa. Cu toate acestea, infecția cu CMV ca factor de patologie perinatala ocupa primul loc in grupul de virusuri herpes. Pentru majoritatea oamenilor, infecția nu provoacă manifestări clinice. Infectia este un pericol pentru copii și adulți cu o schimbare a sistemului imunitar. Mai ales tabloul clinic luminos se dezvolta la copii cu imunodeficiențe primare și secundare. Infectia cu CMV este cauza dezvoltării sarcinii, avort spontan, polihidraminos, nastere prematura. In timpul sarcinii la femeile infectate este complicată de infecții acute respiratorii virale, sângerare și hipoxie fetală. Desigur, pentru a spune că infecția cu CMV - o nouă infecție, ar fi greșit deoarece detectarea sa este asociat cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic. Dar creșterea numărului de pacienți este asociat nu numai cu utilizarea de metode de diagnosticare rapidă, dar, de asemenea, poluarea mediului, utilizarea medicamentelor citotoxice (medicamente care diviziunea celulara lent si multiplicare), medicamente imunosupresive, dezvoltarea transplantului, infecției cu HIV, ceea ce duce cazuri la mai frecvente de deficientele sistemului imunitar la mame și copii.

Cea mai mare parte din populația lumii transporta boala în formă ascunsă (latentă), la o vârstă fragedă. 70-80% dintre adulți sunt infectate, ceea ce demonstrează prezența în sânge a anticorpilor neutralizanți. În 4-5% din virusul gravide este excretat în urină, 10% - în razuitura de la nivelul colului uterin, în lapte - 5-15%. Dar, în cazul în care contactul primar cu mama CMV a avut loc cu mult înainte de sarcină, gradul de pericol al virusului la făt și nou-născutului este redus. Mult mai rău, în cazul în care infecția inițială a avut loc în timpul sarcinii, riscul de transmitere este apoi 25-40%. In 5-30% din decesele neonatale din diferite cauze, CMV detectate celulele din glandele salivare.
 
Sursa de infecție este o persoană, ca purtător cronic, astfel încât pacienții cu formă acută de infecție. Mecanismul de transmisie picurare, bloodborne (contact cu sângele) și contactul. Infectarea este posibil în aer, parenterală, contactul-casnic, sexual și de la mamă la copil. Cele mai periculoase sunt sangele mamei, izolarea tractului genital, lapte, saliva, urina, lichid lacrimal, material seminal, lichid amniotic, transplantul de țesut.

Se crede că forma severă a bolii apar la femeile gravide cu funcție de barieră inadecvată a placentei. Sugarii sunt mai susceptibile de a deveni infectate prin alăptare. Cu toate acestea, infectate în acest fel copiii obține infecție cu CMV bolnav fără tablou clinic, deoarece copilul primește anticorpi din laptele matern, prin care imunitatea pasivă. Sursa adulților CMV și copiii pot fi fecale si urina unui copil bolnav. Interesant, printre personalul medical care are contact cu copii, numărul persoanelor infectate este crescut. Infectia cu CMV este adesea combinat cu SARS si modificari specifice in plamani. În acest caz, copiii care frecventează grădinițe, copiii se îmbolnăvesc mai des neorganizat.
 
De fapt, nu a fost studiat mecanismul bolii. Virusul intra in fluxul sanguin si incepe sa se multiplice rapid în leucocite, epiteliu, fibroblaste, celule musculare netede și măduva osoasă. Uneori, CMV persistă în splină, timus, amigdale și ganglionii limfatici. Cele mai importante modificări ale agentului patogen inițiază o populație de limfocite T, cauzând subpopulații raportului încălcări. În plus, sistemul deteriorat interleukine care stă la baza reglementării răspunsului imun. Odată cu dezvoltarea de imunosupresie în organism, virusul se raspandeste prin fluxul de sânge la organele interne. Particulele virale sunt adsorbite pe membranele celulelor și pătrunde în citoplasmă. Acolo metamorfoza incepe in celulele sanatoase citomegalic. Cea mai mare sensibilitate la virusul gasit in celulele epiteliale ale mici canalele glandelor salivare, în special parotide. Celulele deteriorate nu mor și să înceapă să secrete secreția de mucus și proteine. Acest secret „imbraca“ particulele virale, care sunt, astfel, „camuflaj“, prezența lor în organism. Cu toate acestea, virusul nu se multiplică rapid produc enzime proteolitice phagolysosomes, uneori, chiar și parțial, inactivează agentul patogen. Acest mecanism contribuie la ședere permanentă (persistență) a agentului patogen în glandele salivare și țesuturi limfoide, care joacă un rol important în formarea unei infecții cronice. Virusul este capabil de reactivare sub stres, sarcina, radiatii si boala de droguri, tumori, SIDA, transplantul de organe, transfuzii de sânge. Apoi, virusul intră în fluidele corporale și ciclul de reproducere incepe din nou. Baza de forme generalizate sunt toxice efect general al CMV, o încălcare a coagulării intravasculare și insuficiență suprarenală funcțională. Manifestările bolii depind de gradul de maturitate a fătului, bolile concomitente ale sistemului imunitar. Rolul principal în suprimarea replicării virale joacă o creștere a concentrațiilor plasmatice de interferon. CMV poate provoca tumori. 

simptome de citomegalovirus

Perioada de incubare variază de la 15 zile la 3 luni. În același timp, există diferențe între formele congenitale și dobândite ale bolii.

Cum este infecția congenitală cu CMV

infectia fatului se produce de la mama care suferă de infecție acută sau latente CMV. Virusul prin sange traverseaza placenta si afecteaza ei, iar apoi intră în sânge și glandele salivare ale fătului. Există reproducerea și distribuirea tuturor organelor sale. În cazul în care infecția fetală apare în stadiile incipiente ale sarcinii, fatul poate muri si avort spontan. Sa dovedit posibilitatea de a avea un copil cu dizabilități de dezvoltare. Adesea, aceasta afectează sistemul nervos central (microcefalie, hidrocefalie, retard mintal, convulsii). Poate formarea de malformații ale sistemului cardiovascular - interventriculare cleft si septuri interatrial, infarct fibroelastosis, malformațiile valva aortica, trunchi pulmonar. Descrisă tulburări de dezvoltare ale tractului gastrointestinal, rinichi, membrele inferioare, plămâni și alte organe.

La infectie in timpul sarcinii tarziu copilul se naste fara malformatii. Boala se manifestă imediat după naștere. Primele semne pot fi icter, ficatul și splina, leziuni pulmonare, ale tractului gastro-intestinal, manifestări hemoragice. Stat greu nou-născut. letargie marcată, lipsa poftei de mancare, voma. Copiii nu castiga in greutate, scaderea elasticitatii pielii, temperatura corpului a crescut, scaun instabil. Caracterizat printr-o triadă de simptome - icter, un ficat marit si splina, hemoragică purpură. Cel mai adesea, icter apare în primele două zile de viață și este exprimată. Urina este bogat în toți copiii, prin creșterea concentrației de pigmenți biliari. Fecale parțial decolorată. Ficatul si splina au fost semnificativ ies în afară din arcul costal.

Pe piele, de lovituri de diferite dimensiuni, culori și vărsăturile „zaț de cafea“. Uneori manifestări hemoragice sunt de conducere, și icter apare mai târziu și-a exprimat încet. Creșterea în greutate corporală încet. Imediat înainte de moartea toxicoze exprimat. Aceasta afectează alte organe și sisteme - plămânii (pneumonie), sistemul nervos central (hidrocefalie, meningita), tractul gastro-intestinal (enterite, colite) rinichi. forma comuna de CMV se termină alătura infecție secundară și moartea unui copil în primele săptămâni de viață. De multe ori, boala apare in perioada timpurie, fără manifestări clinice. Cu toate acestea, în etapele ulterioare de dezvoltare a unui copil poate fi detectată atrofie optică, surditate, tulburări de vorbire, scăderea inteligenței. 

Caracteristici ale unui citomegalovirus dobândite curent

forme ușoare ale bolii apar cu semne de distrugere a glandelor salivare (sialoadenită). In formele generalizate pot afecta plămânii (forma pulmonară), creierul (forma cerebrală), rinichi (forma renală), tractul gastrointestinal (forma intestinală). De asemenea, izolate și forme de mononucleozei combinate.
Infecția apare în timpul travaliului sau imediat după naștere de la mama sau personalul, uneori cu transfuzie de plasma sanguină de la un donator cu CMV purtător. Simptomele bolii apar de 1-2 luni după naștere. La copiii mai mari si adulti, boala este însoțită de starea de purtător asimptomatic sau infecția cu CMV cronică asimptomatică. Manifestările bolii apar în iradierii acute, arsuri severe după transplantul de organe, la pacienții tratați cu agenți citostatici, imunosupresori și steroizi în infecția cu HIV. Când forma de mononucleoză în copil a crescut treptat temperatura corpului, durere în gât și în stomac, scăderea apetitului, creșterea ficatului și splinei, caracterizată prin slăbiciune.
Acesta poate fi afectată în primul rând, un organ. Temperatura corpului se ridică la un număr mare, tremura copil frisoane. Boala continuă 2-4 săptămâni. Diagnosticul este în mari dificultăți, și timp de rău să fie evaluate pentru sepsis, toxoplasmoza, iersinioza, febra tifoidă. creștere foarte insidioasă a nivelului sanguin de limfocite și celule mononucleare atipice, care permite un diagnostic - mononucleoza infecțioasă. Cu toate acestea, în acest caz, reacția lui Paul-Bunnelya-Davidson va fi negativ.

Purtătorii pe termen lung ale cauzei virusului de îngrijorare, în ciuda absenței simptomelor. Conform literaturii de specialitate, într-un grup de copii preșcolari cu dizabilități neurodezvoltare moderată, de multe ori înregistrate infecție în mamă în timpul sarcinii. 

Diagnosticul de infecție cu CMV

Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice nu este posibilă. Pacientii cytomegaly celulele infectate de virus sunt detectate cu ușurință în sedimente urină, salivă, lichid cefalorahidian, sputa, lavaj gastric. Pentru a îmbunătăți fiabilitatea metodei poate fi repetată de mai multe studii. pluralitatea aplicate de metode de diagnostic, inclusiv detectarea ADN-ului viral prin reacția în lanț a polimerazei. (PCR). Detectarea nivelurilor de imunoglobuline M și creșterea imunoglobulina G este un semn precoce al CMV acute sau cronice. Trebuie să ne amintim că de multe ori medicul face o greșeală, punând gravidă diagnostic teribil numai pe baza de detectare a anticorpilor precum și creșterea nivelului lor poate fi femeile gravide cu o formă secundară de infecție cu CMV. 

Tratamentul infecției cu CMV la copii

Pe baza cererii de medicamente antivirale și imunomodulatoare. Nici o terapie de incredere. Atunci când este prezentat forme comune cu corticosteroizi, timp de 10-15 zile, vitaminele C, K, P, B. Datorită acțiunii virusului imunosupresiv recomandate imunostimulante (dekaris, T-activin). Efectele Incurajarea obținute prin aplicarea ganciclovir și foscarnet, dar utilizarea lor în practica pediatrică este limitată din cauza toxicității ridicate. Pregnant utilizare antitsitomegaovirusny gamma globulină în decurs de 2 zile pentru a finaliza dispariția bolii.
lupta paralel cu intoxicație. În cazul infecțiilor secundare antibiotice aderare efectuate (cefalosporine, aminoglicozide, macrolide, fluorochinolone). Toți pacienții trebuie să primească o dietă bogată în calorii, suplimente de vitamine. Criteriul de recuperare este absența simptomelor clinice și a rezultatelor negative persistente ale cercetării la antigenul agentului patogen în sânge și urină. 

examen clinic

După recuperare, copiii sunt supuse observației dispensar și testare pentru infecția cu CMV activă în ceea ce privește 1,3,6,12 luni de la externarea din spital. copii infectați, chiar dacă acestea nu au semne ale bolii au nevoie de monitorizare pe termen lung.

Prevenirea infecției cu CMV

Igiena personală atunci când îngrijirea unui nou-născut.
Screening-ul pentru infectia cu CMV a femeilor gravide.
transfuzii de sânge de la donatori verificate.
Aplicarea activă profilaxie vaccin virus atenuat atât neinfectate și femeile cu prezența anticorpilor împotriva agentului patogen.