Epilepsie si Sarcina

Cuprins:

Contracepția în epilepsie

În primul rând, vom da o idee generală despre efectul medicamentelor antiepileptice (medicamente antiepileptice), în contraceptivele orale comune. AEP proprietățile inducția enzimelor (acestea includ în principal fenobarbital, felbamat, fenitoin, carbamazepin, topiramat, oxcarbazepina și primidonă) poate reduce semnificativ eficiența oricărei utilizarea contraceptivelor hormonale - deci, dacă există suspiciunea lipsei de eficacitate, se recomandă să folosească metode suplimentare de contracepție.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilele efecte secundare la schimbarea medicamente antiepileptice. De exemplu, spre deosebire de formulările de mai sus nu au următorul efect esențial inductor enzimatic: zonisamidă (Zonegran), tiagabină, gabapentină, levetiracetam, lamotrigina și valproatul. Cu toate acestea, există efectul opus: de exemplu, o largă varietate de contraceptive orale scade cu lamotrigină (impactul cel mai probabil asupra metabolismului convențional de droguri, la pacientii cu ficat).

fertilitate

Ca regulă generală, femeile cu epilepsie diagnosticată în medie la naștere de trei sau de patru ori mai rău decât sănătos. S-a demonstrat în mod sigur că femeile cu epilepsie sunt aproximativ o treime din surorile lor normale rata fertilității, și că a distribuit și compus în căsătorie. Există mai multe explicații pentru mecanismul de impact posibil, de exemplu, au un efect direct asupra atacurilor hipotalamus care perturbă ovulația și ridică nivelurile de prolactină. Ca și epilepsie medicamente antiepileptice se poate declanșa o varietate de tulburări menstruale, inclusiv ciclul anovulatorie sau ovare polichistice.

In studiul de pacienti cu epilepsie de lob temporal a arătat că cele mai multe dintre ele suferă de diferite tulburări menstruale, si aproximativ o treime sunt prezente tulburări endocrine de reproducere. În plus, există probleme cu scăderea libidoului: Studii de femei cu epilepsie parțială a arătat o reducere semnificativă a fluxului sanguin genital, ceea ce duce la o varietate de disfunctii sexuale. În cazul utilizării anumitor medicamente antiepileptice pot vorbi despre încălcările metabolismului hepatic și scăderea concentrației de hormoni nelegați (active).

riscurile obstetricale

Este de la sine înțeles că femeile cu epilepsie au un risc substanțial mai mare de complicatii obstetricale, semnificativ mai frecvent nastere prematura si de inducție, greutate la nastere unui copil mort sau scăzută, crește nevoia de forcepsul si cezariana (in timpul sarcinii epilepsie complicată și mortalitatea perinatală, în general, a fost ridicată inițial). Unul comune complicații perinatale cauzate de luarea inductor enzimatic medicamente antiepileptice viitoare mama - o boala hemoragică, caz în care cursul diferă în mod semnificativ de la clasic: ea apare mai devreme (mai puțin de o zi).

Cu toate acestea, este posibil să se evite manifestarea sa, prin utilizarea preventiva a vitaminei K femeile insarcinate. date fiabile cu privire la acest subiect este disponibil, dar cu toate acestea, Asociatia Americana de Neurologie recomandat să ia zece miligrame de vitamina K pe cale orala la toate femeile gravide cu epilepsie și medicamente antiepileptice, începând cu treizeci și șasea săptămână de gestație - și înainte de livrare. Acesta completează orientările existente din partea Asociației Americane de Pediatrie la efectul pe care nou-născutului trebuie să primească parenteral 1 mg de vitamina K la nastere.

Epilepsia în timpul sarcinii

Este cunoscut faptul că un sfert la o treime din femeile cu epilepsie au un număr crescut de convulsii în timpul sarcinii - indiferent de durata bolii sau tip de atac. Se crede că, dacă o femeie este într-o stare stabilă (remisie), este foarte puțin probabil și prezența convulsiilor în timpul sarcinii - desigur, cu tratament adecvat cu medicamente antiepileptice. De asemenea, există un consens în sensul că crizele generalizate tonico-clonice (GTCS), însoțită de hipoxemie și acidoză, provocând pagube substanțiale asupra fătului, în timp ce efectul crizelor parțiale este în prezent nu este cunoscut în mod fiabil. Cel mai mare risc, poartă reputația apariția crizelor în timpul primului trimestru - vă puteți aștepta în viitor defecte congenitale copilului în dezvoltarea sau întârzierea.

Medicamente antiepileptice în timpul sarcinii

Măsurători practice niveluri AEP la femeile gravide cu epilepsie, cu o creștere semnificativă a numărului de crize, a aratat niveluri subterapeutice de droguri, care pot fi atribuite unui număr de motive, cum ar fi: a crescut clearance-ul de droguri, absorbția slabă, proteine ​​plasmatice sau chiar conjugat incompetență banală cu frică negativă influenţa AEP asupra fătului. Prin urmare, devine clar că nivelurile biologic active ale antiepilepticelor trebuie măsurate înainte de concepție și utilizată ca referință pentru analiză la începutul fiecărui trimestru și ultima lună a femeilor gravide cu convulsii controlate (și pentru pacienții cu atacuri recurente - chiar mai des).

La utilizarea concentrațiilor plasmatice de lamotrigină de medicamente antiepileptice trebuie determinate mai frecvent: a fost descoperit recent că concentrația sa activă poate fi redusă cu 60-90 %%! Cu toate acestea, o decizie cu privire la doza și modificările sale trebuie să fie luate în lumina datelor clinice reale. În plus, monitorizarea suplimentară a concentrației AEP necesară în primele săptămâni după naștere, ca sol schimbarile fiziologice gigant după nivelele terapeutice sarcinii AEP poate fi toxic.

Nu te mai lua medicamente antiepileptice inainte de sarcina nu sunt întotdeauna rezonabile, dar este încă posibil ca femeile care au convulsii sunt bine controlate. Academia Americana de Neurologie, spune posibilitatea de a anula primirea medicamente antiepileptice la pacienții cu remisie pe termen lung (de ordinul a două până la cinci ani), fără modificări în EEG și starea neurologică normală. Având în vedere că reluarea riscurilor crize sunt mai mari în primele șase luni după întreruperea tratamentului medicamentos, se recomandă să se deplaseze concepția de cel puțin șase luni de la momentul în care respingerea completă a recepției AEP.

Monitorizarea sarcinii la femeile cu epilepsie

Deoarece expunerea intrauterină la medicamente antiepileptice la făt există întotdeauna riscul de malformații ale părinților să fie sigur de a informa cu privire la posibilele riscuri potențiale și să ofere consiliere și de screening adecvate. Importanța acestor măsuri este deosebit de mare în cazul în care cel puțin un părinte este prezent în istoria oricărei tulburări congenitale. De asemenea, este necesar, cu ultrasunete pe data de 10 / saptamana 12 - pentru depistarea precoce a eventualelor defecte de tub neural. De asemenea, femeile gravide cu epilepsie trebuie efectuate niveluri de testare prenatale de AFP pe saptamana a 14/16 gestație și de ultrasunete de înaltă rezoluție pe 16/20-a săptămână pentru a evalua prezenta anomaliilor fetale structurale semnificative. Rezultatele obținute pot fi relevante și amniocenteza pentru măsurarea nivelurilor de acetilcolinesterază și alfa-fetoproteina.

Alaptarea în epilepsie

concentrația de AEP în laptele matern este invers proporțional cu proteinele preparate de fixare - care este problema alăptării trebuie rezolvată în mod individual. Prin urmare, este de asemenea clar că mama ar trebui să fie informat că luați medicamente antiepileptice nu este o contraindicație strictă la oportunități care alăptează. Mai mult decât atât, deși copilul în timpul alăptării concentrației sanguine poate medicamente antiepileptice fi la nivel terapeutic, dar probabilitatea diferitelor efecte secundare pentru sânge și ficatul este foarte scăzută. Cu toate acestea, în cazul în care o mamă care alăptează utilizează AEP, cu un efect sedativ (primidona, fenobarbital sau benzodiazepine), screening-ul are nevoie de copii de stat, pentru a preveni sedare excesivă și apetit scăzut - și în acest caz, este necesar să se oprească alăptarea.

Video: epilepsie si sarcina.