Coagulare

Video: Analiza hemostaza. Prevenirea bolii

Coagularea - studiul sistemului de coagulare a sângelui. Coagularea dezvăluie caracteristici ale tulburărilor gravide și la unele complicații ale sarcinii sângerare și, prin urmare, să efectueze un tratament adecvat.

În cursul normal al sarcinii crește activitatea sistemului de coagulare a sângelui. Acesta este un proces natural asociat cu apariția circulației utero-placentară. El se datorează faptului că organismul unei gravide pregătirea pentru creșterea volumului de sânge în timpul și aflate la vârsta la pierderea potențialului de sânge în timpul nașterii.

Coagulograma ar trebui să ia în fiecare trimestru și hemostaza în prezența abaterilor (un set de vase de sânge și componente sanguine, dintre care interacțiunea menține integritatea peretelui vascular și a opri sângerarea în timpul leziuni vasculare) - de multe ori de către un medic.

probă de sânge prelevată dintr-o venă în dimineața pe stomacul gol.

Principalii parametri ai coagulării

Fibrinogenul - precursor proteic al fibrinei, este fundamentul unui cheag în coagularea sângelui. Valoarea normală - 2,0-4,0 g / l. Fibrinogenul - este un indicator sensibil al prezenței inflamației și necrozei (necroză) tisulară, proteina plasmatică principală care afectează magnitudinea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Aceasta crește cu creșterea concentrației de fibrinogen. In timpul sarcinii, începând de la sfârșitul primului trimestru, există o creștere naturală a conținutului de fibrinogen și atinge un maxim (până la 6 g / l) înainte de livrare. Acest lucru se datorează apariția unui tiraj suplimentar - uteroplacentar.

APTT - tromboplastină parțial activat timp, OK - 24-35 de secunde. Acest timp de coagulare, care depinde de prezența factorilor de coagulare. Determinarea APTT, alături de alți indicatori, utilizat în diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată (CID), care este discutat mai jos. Gravidă marcat scurtarea APTT la 17-20 datorită creșterii numărului de fibrinogen.

Lupus anticoagulant - ar trebui, în mod normal, nu să fie produs într-o femeie gravidă. Acest grup de anticorpi (IgM și IgG) la învelișul exterior al plachetelor. Prezența acestor anticorpi este însoțită de o creștere a APTT. Acești anticorpi apar în bolile autoimune (când activitatea sistemului imunitar este îndreptat împotriva propriilor lor corpuri) în patologia sarcinii (preeclampsie - complicație, deteriorarea stării mamei și a fătului și se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția de edem, proteine ​​în urină). Acești pacienți sunt caracterizate prin trombozele venoase și arteriale. Sarcina în fundalul acestei boli este adesea complicată de avort spontan, infarctul placentar, moartea fătului.

timpul de trombină (TV) - OK - 11-18 secunde. Aceasta este ultima etapă de coagulare a sângelui: formarea de fibrină din fibrinogen de către trombină. Având în vedere că în timpul sarcinii conținutul fibrinogenului, prin urmare, este timpul prelungit de trombina, dar rămâne în limitele specificate. TV Definiție sunt folosite pentru identificarea defectelor în producerea de fibrinogen (de exemplu, fibrinogenul poate fi crescută în patologia hepatică) și evaluarea activității anticoagulării.

Protrombină - valori normale - 78-142%. Acest indice se definește ca procent, deoarece permite determinarea activității plasmei complexe protrombină pacientului comparativ cu controlul plasmatic măsurat timpul de protrombină. Unul dintre cei mai importanți indicatori de coagulare, care caracterizează starea sistemului de coagulare a sângelui - este a doua etapă de coagulare - formarea trombinei din protrombină. Creșterea acestui indice la femeile gravide poate fi la un detașament prematură a placentei.

Video: Care sunt metodele de control cu ​​ajutorul unui hematolog?

cum "de lucru" de coagulare a sângelui

Procesul de coagulare este format din mai multe etape. În prima etapă de deteriorare mecanică sau chimică a peretelui vasului de sânge este alocată o substanță specială - tromboplastină, inițierea reacției de coagulare. A doua etapă constă în activarea factorilor de coagulare - proteine ​​specifice in mod normal prezente mereu în sânge, care asigură o formare de trombus la locul leziunii vasculare. A treia etapă - activarea trombinei (o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, care se formează în organism din protrombină) fibrinogen proteina inactivă, transformând-o într-un fibrina activ, care formează baza cheag. Rețeaua de fibrină "confuz" trombocite si alte celule sanguine, trombocitele scurta cheag forma comprimată și tromb matur care închide defectul peretelui vasului.
Spre deosebire de sistemul de coagulare în organism funcționează sistemul anticoagulare. De muncă bine coordonată a acestor sisteme face posibilă menținerea normală a sângelui.

Video: Teste pentru femeile gravide cum să ia CBC?

Antitrombina III - valori normale - 71-115%. Acest sistem de anticoagulare proteic, inhibitor de trombina. El are un efect deprimant asupra procesului de coagulare a sângelui. Număr de antitrombina III determină o inhibare (legare a trombinei în proba martor). Reducerea acestuia poate duce la tromboză. Pentru femeile insarcinate definirea acestui indicator este important în aplicarea anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui. Aceste preparate sunt utilizate în timpul sarcinii, cu o creștere de coagulare a sângelui, t. Pentru a. Această condiție conduce la amenințarea întreruperea sarcinii, dezvoltarea insuficienței placentare și așa mai departe. D. Reducerea antitrombina III în 50% din valoarea normală indică un risc de tromboză.

D-dimer - OK - mai puțin de 248 ng / ml. Este o măsură a trombusului (procesul de formare a cheagurilor, care constă din trei etape succesive descrise mai sus) și fibrinolitic (dizolvarea fibrinei). Definirea acestui parametru este important in practica clinica pentru diagnosticul de tromboză. La femeile gravide, incepand de la inceputul sarcinii, nivelurile de D-dimer în sânge crește treptat. Până la sfârșitul sarcinii valorile poate fi de 3-4 ori mai mare decât nivelul inițial - aceasta este o variantă normală. niveluri semnificativ mai ridicate de D-dimer au fost raportate la femeile cu sarcină complicată - preeclampsie, precum si la femeile gravide cu diabet zaharat, boli de rinichi.

Trombocitele - celule sanguine este implicat în furnizarea de hemostaza. Trombocitele se formează în măduva osoasă. normal de trombocite - 150-400000 / ml. O scădere moderată a numărului de trombocite (până la 130000 / ml), pot fi observate uneori la femeile gravide sanatoase. Trombocite-topeniya - o reducere semnificativă a numărului de trombocite - poate fi un rezultat al formării plachetare, îmbunătățesc distrugerea sau consumul acestora. Formarea trombocitelor scade cu malnutriție. crește consumul de trombocite cu sindrom ABR.

Coagularea ar trebui să ia în fiecare trimestru, iar în cazul în care există anomalii ale hemostazei - adesea prescrise de un medic.

Echilibrul dintre sistemele de coagulare și anticoagulare susținute de interacțiunea plachetelor, factori de coagulare și fibrinoliză proces. Încălcările care implică oricare dintre aceste unități pot provoca complicații grave în timpul sarcinii. Printre cele mai periculoase complicații este CID (coagulare intravasculară diseminată). Acest sindrom se dezvoltă ca rezultat al activării sistemului de coagulare - pe de o parte, și sistemul fibrinolitic - pe de altă parte. DIC la femeile gravide pot fi cauzate de diferite motive. Printre acestea:

• prematură dezlipire de placenta - dezlipire de placenta situată în mod normal, înainte de naștere. În 80% din cazuri, această boală este însoțită de sângerare din tractul genital, uneori hematom format peste placenta. Sângerarea asociată cu o scădere a concentrației plasmatice a factorilor de coagulare, trombocite si fibrinogen;
• embolie lichid amniotic - o complicatie rara, dar periculoase se dezvoltă în timpul travaliului obstrucționat, din cauza sosirea de lichid amniotic în fluxul sanguin al mamei, plămânii, vasele de sânge, ceea ce duce la insuficiență respiratorie acută și șoc. DIC se dezvoltă datorită adăugări masive în fluxul sanguin al tromboplastinei tesut - un proces de coagulare a sângelui substanță de inițiere;
• endometrita - o inflamatie a mucoasei interioare a uterului - de a dezvolta după naștere, poate fi complicată de formă fulger de DIC.

Un motiv pentru întreruperea sarcinii este un sindrom antifosfolipidic termen diferit (APS). APS - un set de simptome, care se caracterizează prin tromboză venoasă și arterială. Femeile insarcinate cu sindrom antifosfolipidic au un risc crescut de avort avort și spontan ca urmare a încălcării creșterea numărului de nave ale placentei cu dezvoltarea insuficienta placentara - încălcarea funcțiilor de bază ale placentei materne, având ca rezultat încălcări grave ale dezvoltării fetale, precum și datorită modificărilor vasculare. Pentru a arma diagnostic ASF pe lângă îmbunătățirea trombogenezei detectează anticorpi fosfolipide (membrana înveliș exterior).