Colestază sarcinii: Este vorba despre tratamentul bolii și posibilele riscuri pentru copil

In timpul sarcinii, riscul multor boli este mult crescut. Acest lucru se datorează schimbării nivelurilor hormonale din corpul unei femei. Uneori ai nevoie de un scurt tratament cu remedii homeopate, uneori - o intervenție chirurgicală. Și sunt boli care apar brusc și dispar imediat după livrare. Un astfel se referă colestaza. Ce este aceasta boala? Cât de serioase consecințele? Există un tratament care ajuta pentru a scapa de simptome sau de a le elibera?

Ce este colestaza intrahepatic de sarcina: caracteristici ale bolii

Bilă este enzimă specifică implicată în digestia grăsimilor, care vin împreună cu alimente. Cu condiția să reflexiv atunci când produsele alimentare începe să irita peretele intestinal. Contribuie la procesul digestiv, creste peristaltismul.

Colestaza - o reducere a eliberării de duoden biliar din cauza încălcării formării sale, modificări de compoziție (chiar una componente), sau orice probleme cu clearance-ul de curenții zholchnym hepatice.

țesutul hepatic în timpul colestază

Odată cu dezvoltarea bolii are loc:

1. Primirea de bilă în sânge în cantități mari.
2. Reducerea fierea secretat in intestin.
3. Efectele toxice ale componentelor biliare asupra celulelor hepatice și vezica biliară.

Colestaza de sarcina - este o boală rară. Aceasta apare la aproximativ unu la suta din femei. Cu toate acestea, în unele țări din America de Sud (Chile, Peru, Brazilia) și Scandinavia (Islanda, Norvegia, Suedia), această cifră ajunge la cincisprezece la sută.

De obicei, boala este diagnosticată în al treilea trimestru de sarcină și imediat după naștere, ea dispare. Cu toate acestea, aproximativ 20-30% din cazuri se găsește în al doilea trimestru.

Există două opțiuni pentru colestaza de sarcina:

1. O singură componentă. Când rupt formarea și secreția bilirubinei (pigment biliar), dar și alte componente biliare alocate în volumul normal.
2. holeatsidny parțială. Înfrângerea mecanismului de adoptare și secreția acizilor biliari în transportul fără probleme a celorlalte componente. Recuperarea prognoza de la acest tip de colestază este întotdeauna foarte rău.

Cauze si factori de risc

Cauzele colestază este încă discutată de către experți. Cel mai probabil, ia în considerare câteva:

1. predispozitia ereditara. În jumătate din femeile gravide în familie pentru a detecta prezența bolii la rude.
2. Un exces de estrogen, conținutul pe care corpul unei femei până la sfârșitul sarcinii a crescut cu 1000 de ori. Există speculații că sensibilitatea crescută a hormonului în cazurile cauzate caracteristicile lor genetice.
3. Deplaseaza organele interne. În timpul perioadei de gestație a uterului copilului creste si apasa vezica biliara si ficat, care contribuie la încălcarea muncii lor. În favoarea acestei teorii este faptul că boala se manifestă mai ales în al treilea trimestru de sarcină (36-40 săptămâni), în cazul în care uterul a ajuns la dimensiunea maximă.
4. leziuni hepatice toxice și droguri.
5. boală hepatică congenitală.
6. Sepsis. Procesul inflamator în organe (în acest caz, în ficat sau vezica biliara), care a apărut ca urmare a contaminării sângelui. Până în 2008 Sepsis este o cauza majora de deces materne în Marea Britanie.

Nivelurile crescute de estrogen din organism - una dintre cauzele colestaza în timpul sarcinii

Factorii de risc care rezultă din motivele sunt:

1. Prezența rudelor apropiate care au suferit anterior de colestaza.
2. Sarcina multiplă (gemeni sau tripleti).
3. FIV (fertilizarea in vitro). De regulă, cuplurile care au folosit procedura care urmează să fie născut mai mulți copii. Acest lucru este posibil sarcina multipla. În plus, există un risc de infecție, iar acest lucru crește șansele de apariție a sepsisului.
4. Avand amînate boli de ficat precoce (dysmotility tractului biliar, boala Caroli - congenital conducte extensie biliare), inclusiv colestaza.
5. Disponibilitatea sarcinilor care au pus capăt în avort spontan sau, sau nașterea unui copil mort. Potrivit statisticilor, jumătate din femeile cu idiopatica - care apar pe cont propriu, independent de leziuni existente - colestaza a avut o sarcina ulterioara. Mai mult decât atât, un sfert au fost deja gravidă 2-3, care este întrerupt de avort spontan în timpul sarcinii devreme sau copilul lor din cauza hipoxie intrauterină a murit în prima lună de viață.
6. Admiterea combinate (conțin două tipuri de hormoni - estrogen si progesteron) contraceptive orale. Literatura medicală descrie astfel de cazuri și au fost justificate.

simptome

Simptome Simptomele de colestază este destul de specific, astfel încât atunci când primele plângeri ale pacientului medicul dă direcția testelor necesare. Simptomele bolii:

1. Pruritul care se agraveaza noaptea. De obicei, acesta este un vestitor de icter;
2. Icterul. îngălbenirea pielii și a albului ochilor apare ca urmare a unei creșteri a nivelului de sange ale bilirubinei. Manifestată la 2-3 săptămâni după mâncărime;
3. Întunecare a urinei la off - galben sau maro. Acest lucru se întâmplă din cauza conținutului ridicat de urobilinogen, produs de reducere a bilirubinei;
4. Decolorarea de fecale. Consecință a lipsei de bilirubină;
5. Steatoree. Fecalele devine foarte îndrăzneț, pentru că nu este suficient de bila, care este implicată în descompunerea grăsimilor.
6. durere abdominală: hipocondrul drept și în stomac;
7. Creșterea temperaturii corporale.

În plus față de aceste simptome, care indică cel mai clar boala poate să apară, și altele care sunt comune și caracteristice perioadei de gestație:

1. Dureri de cap.
2. Greață.
3. Pirozis și flatulența (flatulență).
4. dureri de spate scăzut.
5. Frustrarea unui scaun.
6. Pancreatita (inflamația pancreasului).
7. Iritabilitatea.
8. Scurtarea respirației.

De asemenea, să fie conștienți de faptul că boala poate continua pentru a experimenta simptome ușoare. Există cazuri în care femeile au fost diagnosticate în primele câteva săptămâni după naștere.

Video: sarcina Rh-conflict. Riscurile posibile pentru mamă și copil

Dacă colestaza cauzată de sarcină, toate simptomele dispar în decurs de 5 -7 zile.

Galerie: Simptomele manifestate în timpul colestază

diagnosticare

Cel mai frecvent tip de colestaza hepatica diagnostic este palparea. Cu toate acestea, datorită faptului că în timpul sarcinii organismele sunt mutate, iar locul lor este luat de uter, procedura este palparea ficatului nu este întotdeauna informativ. Mai mult decât atât, în acest moment, nu este recomandat ca metodele de determinare a bolii:

• scanare radionuclid hepatice (Scintigrafia) când este introdus în corpul de substanțe radioactive, care se mișcă cu sânge splina. La locul de izotopi și luminescență lor poate determina locația unde leziunea sau tumora;
• laparoscopie. Investigarea stării organelor sau operație asupra acestora prin intermediul unor tuburi telescopice, atașat la camera video prin incizie - 0,5-1,5 cm - pielea cavitatilor abdominale sau pelvine;
• tomografie computerizata. Mai ales este periculos să efectueze în primul trimestru de sarcină. In cazuri extreme, un scut de plumb este acoperit cu un stomac special;
• chrespechonochnuyu cholangiography percutanata (CHCHHG) datorită probabilității ridicate de defecte și malformații fetale. Acesta reprezintă studiul radioscopic după injectarea directa in canalele biliare ale agenților de contrast iodate.

Prin urmare, metodele convenționale de diagnostic de colestază la femeile gravide sunt teste de sânge de laborator sau teste de urina si ecografie.

Galerie: Tipuri de diagnostic de colestaza în timpul sarcinii

test de sânge

Pentru diagnosticul de colestaza la femeile gravide sunt numiți: hemoleucograma, analize de sange biochimice si teste de sange pentru testele hepatice.

Cea mai recentă analiză este foarte importantă, deoarece acesta a fost cel care dă o estimare a ficatului.

1. Proteina totală și albumina - este direct dependentă de îndeplinirea funcțiilor sintetice ale ficatului (schimbul de proteine, grăsimi, carbohidrați).
2. Bilirubina este norma indică deteriorarea stazei hepatice și biliare.
3. Fosfatază alcalină - un marker de bilă eliberare stagnare.

Video: Cum pentru a ajuta ochii? Vitamine pentru viziune și preparate pentru ochi. Tratamentul Poporului a ochiului

Indicatorii sunt incluse, de asemenea, alanin transaminaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST). Sunt enzime care sunt conținute în celulele multor organe, dar eliberarea lor în sânge în număr mare sugerează probleme grave cu inima sau ficatul. nivelurile AST și ALT normale la femeile gravide la 31 U / ml. Cu toate acestea, nivelul lor poate fi ușor ridicată datorită toxicității târziu, precum și în primul și în al doilea trimestru. Prin urmare, nu este de multe ori un indicator direct la dezvoltarea colestază.

Metode de laborator de cercetare se realizează pe stomacul gol. Trebuie mai întâi să se abțină de la consumul de timp de 10-12 ore.

În unele cazuri, numit de coagulare - analiza de coagulare a sângelui. La femeile gravide cu aceasta boala sunt posibile sangerari.

Tabel: Diferența în standardele de performanță ale parametrilor de sânge în colestaza în timpul sarcinii

urinalysis

Pentru studii la femeile gravide sunt invitate să treacă analiza urinei.

Tabel: Diferența în standardele de performanță ale parametrilor de urină în colestaza în timpul sarcinii

Cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare

Determinarea colestază cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare este considerat unul dintre cele mai sigure pentru mama si copil. Acesta vă permite să vedeți nu numai un loc în cazul în care există o ieșire obstacol de bilă (piatra, tumora, tumora), dar extinderea conductelor de mai sus acest domeniu. Puteți vedea, de asemenea, volumele au crescut în organele studiate, care este o manifestare a bolii.

biopsia hepatică

Biopsia hepatica se face de obicei în cazurile în care alte metode de diagnostic au produs rezultate inconsistente sau nesigure. Această procedură este relativ sigură în timpul sarcinii (desi multi medici inca preferă să nu meargă la ea și de a folosi alte moduri posibile, care nu necesită intervenția intracavitară).

Calibrarea se face sub ghidaj ecografic. ac special de biopsie este introdus în corp, și luând un mic eșantion de țesut hepatic. Apoi, materialul rezultat a fost examinat la microscop. În colestază se va vedea extinderea capilarelor biliare.

tratament

Medicul va prescrie un tratament complet de colestaza în timpul sarcinii

Video: Vision de sarcină. Ca viziune depinde de starea ficatului

Tratamentul colestază complex și implică utilizarea de medicamente, intervenția chirurgicală (dacă este cazul), conformitatea cu dieta speciala, utilizarea mijloacelor de medicina tradițională ca o terapie de intretinere.

Cu toate acestea, în unele cazuri recomandă livrarea imediată, pentru a preveni foame de oxigen a fatului si pentru a le proteja de expunerea la acizii biliari, care sunt alimentate prin placenta și împiedică funcționarea tuturor sistemelor de organe. Deoarece boala este in principal diagnosticat in al treilea trimestru de sarcină (27-40 săptămâni), atunci copilul este dezvoltat suficient pentru o viață independentă.

medicament

În cazul în care medicul consideră că extinderea bolii este scăzută sau necesitatea de a prelungi sarcinii (de exemplu, termenul este încă mic, dar există posibilitatea unui copil sănătos se naște), acesta poate numi un tratament medical următoarele medicamente:

1. Acidul ursodeoxicolic ( "Ursosan" "Ursofalk"). Acesta protejează membrana celulelor hepatice, reduce cantitatea de acizi toxici, care acționează asupra circulației gastro-intestinală a acizilor biliari, precum și scade colesterolul din sânge.
2. Enzime ( "Mezim", "Creon", "Praznicului"). Acestea vor ajuta la digestia alimentelor, reducerea sarcinii asupra ficatului.
3. „Colestiramina“. Această rășină schimbătoare de ioni, care se leagă acizii biliari în intestin și nu le permite să fie absorbite. Cu toate acestea, el este numit doar după 24 de săptămâni de sarcină, pentru că nu este înțeles pe deplin efectele sale asupra fătului.
4. Bilă din grupul holetsistokinetikov (sulfat de magneziu). Ei irita mucoasa duodenului, care stimulează producția de colecistochinină, care stimulează contracția vezicii biliare. De asemenea, folosit „Hofitol“ - preparat pe bază de plante.
5. Sorbente ( "Enderosgel", "Laktuvit", "Smecta"). Ele absorb selectiv și eliminate de toxinele gastrointestinale și metale grele.
6. unguent hidrocortizonul. Amelioreaza mâncărime a pielii. Ar trebui să fie aplicat extern, punând pe zonele necesare de 2-3 ori pe zi.
7. Vitamina K. Se îmbunătățește coagularea sângelui, prevenirea hemoragiilor. lipsa ei are loc după colestază prelungită și grele.
8. Antioxidantii: vitamina E, acid ascorbic.

proceduri conexe

Plazmafarez - o procedură pentru tratamentul colestaza în timpul sarcinii

În cazul în care nu este posibilă înlăturarea simptomelor (mâncărime, și o concentrație mare a bilirubinei și fosfatazei alcaline) sunt atribuite unor proceduri speciale: plasmafereza și hemosorbția.

Contraindicații la procedura:

1. Conținutul total de proteine ​​din sânge <60 г/л.
2. trombocite din sange <140*10^9/л.
3. Boli ale tractului gastro-intestinal (ulcer gastric).
4. tulburări sanguine (diateză sângerare).

Tehnica plasmafereză

A avut loc de 4 ori. Fiecare proces 600-700 ml de plasmă este îndepărtată, înlocuind-o cu soluție izotonică de clorură de sodiu într-o proporție de 1: 1,4 (soluție 1,4 părți și 1 parte din plasmă).

Pentru sânge nu cheag, utilizând soluție citrat de sodiu (ACD-A), amestecat cu sânge într-un raport de 1:12 (1 parte din soluție, și 12 părți de sânge) rata de 150 U / kg greutate corporală.

Metodologia hemosorption

A trecut printr-o coloană de sorbție 3-3,5 litri de sânge, și apoi se întoarce în masura în organismul gravidei. doza de sânge care intră în unitatea și apoi a revenit înapoi în corp, pentru un ciclu de 9 ml. Procedura este efectuată o singură dată.

Pentru pacient utilizat două coloane simple sorbție: Plasma este saturată într-o coloană și se duce la altul, până când primul restaurat.

Calculul plasmatic îndepărtat se face întotdeauna în mod individual, cu o formulă specială. Următoarele de plasmă utilizate pentru gravide: proteine, albumina, soluții saline, gemodez.

medicamente tradiționale

Orice medicamente tradiționale în timpul sarcinii trebuie utilizat numai după consultarea unui medic. Dozajul dat exemplar. Medicul ar trebui să-l prescrie în mod individual, în funcție de amploarea bolii. De asemenea, rețineți că unele ingrediente (păpădie, trandafir sălbatic) au acțiune diuretică, prin urmare, crește sarcina asupra rinichilor.

Un decoct de păpădie

infuzie cald: lingura de tocat rădăcini uscate de păpădie necesare pentru a umple o cana (200 ml) a fost fiert cu apă caldă, și apoi mai departe mai fierbe timp de 15-20 minute. Se răcește și se filtrează prin tifon (sau pânză de in). Se recomandă să se ia sub formă de căldură de trei ori pe zi, timp de 1/3 ceasca. De fiecare dată când trebuie să pregătească o supă proaspătă.

infuzie rece: 2-3 lingurițe de rădăcină proaspătă păpădie tocat se toarna o cana (200 ml) de apă fiartă rece. Infuza în frigider timp de 8 ore. Ia de trei ori pe zi, timp de 1/3 ceasca. Nu trebuie să fie depozitate. Utilizați numai bulion proaspăt preparat.

Decoct de măceș cu urzici

Se taie într-un blender de 20 de grame de măceșul (fără sâmburi) și 10 grame de frunze de urzica. O lingura de amestec rezultat de zahăr și 1 cană (200 ml) de apă clocotită și de gătit într-o baie de apă timp de 15-20 minute. Se răcește pentru a finaliza de răcire. Ia 200 ml o dată pe zi (de preferință dimineața) timp de 30 de minute înainte de a mânca. Utilizați numai bulion proaspăt preparat.

Urzica, măceșe și păpădie plante aromatice sunt considerate sigure pentru recepție în timpul sarcinii și alăptării. Ele nu trebuie utilizat dacă sunteți hipersensibil sau în prezența unor boli ale tractului gastro-intestinal.

Cu mâncărime în timpul colestază mare ajutor face față loțiuni de mușețel bulion și fulgi de ovăz. ingrediente naturale, nu va elimina numai disconfortul, dar, de asemenea, va avea un efect pozitiv asupra pielii viitoarei mame.

Galerie: medicina tradițională pentru tratamentul colestază

dieta corelate

In boala de ficat, vezica biliara si dieta tractului biliar atribuite №5.

O listă de produse permise:

1. faina de panificatie prima și a doua clasă.
2. supe de legume (cu excepția ciupercilor).
3. carne slaba (vițel), păsări de curte (pui, curcan), pește, fructe de mare, cârnați dietetice ( "Doctor", "lapte"), cârnați ( "Milk").
4. Scăzut de grăsimi lactate (mai puțin de 5,4%, cașul la 20% grăsime).
5. Ouăle fierte sub formă de omletă.
6. Legume, aburit sau aburit (cu excepția ridichi, spanac, ridiche).
7. Condimente: pătrunjel, scorțișoară.
8. Dulciuri: bomboane, miere, gem.
9. Băuturi: ceai, cafea cu lapte, sucuri de legume, jeleu.

Galerie: Produse recomandate pentru a mânca

Lista de produse care nu sunt recomandate pentru utilizare:

1. Carne, pește, supa de ciuperci.
2. Alimentele bogate în acid oxalic și uleiuri esențiale (banane, portocale, sfecla, pomegranates).
3. carnea grasa (porc, miel), carne de pasăre (rață), pește (pastrav).
4. pâine proaspătă.
5. Toate prajit, afumat, picant.
6. Produsele lactate cu un procent ridicat de conținut de grăsimi (lapte 6%, smântână).
7. Fasole, ridichi, ciuperci, usturoi. Nuci, seminte.
8. Ciocolată, produse de cremă.
9. Alcool, cafea neagră, băuturi carbogazoase.

Galerie: Produsele nu sunt recomandate pentru utilizare

De asemenea, trebuie să mănânce o fracționată - la fiecare 3-4 ore, în porțiuni mici, menținând echilibrul de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați.

Posibile complicații și consecințe ale bolii în diferite etape

Apariția colestaza de sarcina si diagnostic întârziat conduce la consecințe destul de grave atat pentru mama cat si pentru copil:

1. moarte fetală intrauterină din cauza hipoxie, din cauza înfrângerii placentei.
2. Amenințarea nașterii premature.
3. Moartea unui copil în prima lună de viață, datorită efectelor negative ale acizilor biliari, care pătrund prin placenta. Sau prezența anomaliilor congenitale.
4. Repetiție de colestază la sarcinile ulterioare.

prognoză slabă a sarcinii în colestaza este pusă în aplicare, în cazul în care boala are originea în stadii incipiente (până la 25-27 de săptămâni) și sa mutat la forma severă.

măsuri preventive

Fitness și un stil de viață activ în timpul sarcinii este esențială pentru sănătatea femeilor

Orice boala este intotdeauna mai usor sa previi decat sa tratezi. Prin urmare, în timpul sarcinii se recomandă:

1. Dieting. În primul rând, ajută să nu câștige în greutate în plus. În al doilea rând, copilul va primi mineralele necesare în cantități suficiente. B - În al treilea rând, reduce în mod semnificativ sarcina pe organele interne (ficat, rinichi, de stomac), care sunt deja stoarse de uter în creștere.
2. Duce o viață activă, să găsească timp pentru exerciții ușoare, cum ar fi yoga sau inot. Sarcina - nu este o boala, ci o stare naturală pentru femei. Nu este nevoie să vă înregistrați la culcare.
3. Tratamentul precoce al bolilor organelor interne.
4. În prezența bolii hepatice amânate anterior primi testate si cereti sfatul medicului pentru terapia de întreținere.

Nu te speria dacă ai apărut în timpul sarcinii colestază intrahepatică. Ea aparține grupului de boli relativ non-maligne, care pot fi tratate și sunt limitate de pricepere folosind medicamente medicale. Consecințe posibile și complicații există întotdeauna. Dar, în scopul de a le evita, nu trebuie să pierdeți tehnicile de la vracha trece o examinare cuprinzătoare de mai mulți medici, ginecologi recomandat în timpul primului și al doilea trimestrov- atunci când primele simptome raportate imediat, mai degrabă decât să aștepte pentru dispariția lor sau să numească un medicament fără o consultare prealabilă. Sunteți responsabil nu numai pentru sănătatea lor, ci și starea de sănătate a tinerei, om nenăscut.