Simptomele și tratamentul endometriozei

În ultimii ani, a existat o tendință clară de a crește frecvența de endometrioza, care are o poziție de lider în structura bolilor ginecologice. Potrivit unor autori diferiți, endometrioza apare la 5-10% din populația femeilor de vârstă reproductivă și 20-30% dintre femeile cu infertilitate primară și secundară.

Endometrioza (Endometrioza) - un proces patologic de tumori benigne la diferite organe de țesut similare în structură și funcție endometru - interior, respinge in timpul menstruatiei captuseala uterine. In endometrioydnye endometrioza proliferarea lunară suferi modificări ciclice, care au capacitatea de a penetra țesutul înconjurător și formarea extensivă a proceselor adezive. Cu alte cuvinte, Endometrioza se caracterizează prin creșterea heterotopii endometrioide sub forma glandelor endometriale și a stromei în afara uterului, care sunt similare în structură și funcție a țesutului endometrial. Endometrioza deseori combinate cu alte boli mediate hormonal, cum ar fi fibromul uterin, hiperplazia endometrială și un număr de alte persoane.

Endometrioza - starea ginecologică unde se formează nodul, structura similara cu mucoasa interioara uterine (endometru), dispuse în interiorul uterului, precum și în străinătate. În fiecare lună, în cazul unui țesut uterin ou nefertilizat, pregătit pentru atașarea fătului, sunt respinse. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca, împreună cu endometrul fluxul de sânge cad înapoi în trompele uterine și începe să crească. Acesta este începutul dezvoltării endometriozei. Boala afecteaza femeile de varsta fertila, femeile mai frecvent expuse la stres.

Endometrioza - proliferarea mucoasei uterine (endometru) sau intrarea celulele sale individuale, în organe și țesuturi, în cazul în care acestea ar trebui în mod normal să nu fie efectuate. În același timp, în aceste locuri endometru se comportă ca în uter - creste in timpul menstruatiei. Mai întâi de toate endometrioza afecteaza organele pelvine: ovare, trompe uterine, rectouterine ligament vezicii urinare. Endometrioza este detectată și în organe îndepărtate, cum ar fi plămânii sau mucoasa nazală.

Cauza endometriozei

Prima menționare a bolii, cu simptome tipice de endometrioza si o descriere a tratamentului său se găsesc în Ebert papirus egiptean. Există mai multe teorii pentru a explica cauza endometriozei, dar nici unul dintre ei nu a dezvăluit pe deplin mecanismele sale de dezvoltare, varietatea formelor de manifestare.
  
In prezent cauza endometrioza este explicat, de exemplu, predispoziție genetică și teoria hormonală a bolii, potrivit căreia originea endometrioza este asociata cu afectarea in cantitati femei si raporturi de hormoni. Acest lucru este confirmat de anumite schimbări în focarele endometriozei în timpul ciclului menstrual si progresia inversa bolii in timpul sarcinii si menopauzei.
  
Teoria Implant sugerează că particulele detasate endometru în anumite situații, cum ar fi avortul chirurgical, filiații traumatice, turnare sânge menstrual din uter în conductă în timpul contracțiilor spastice ale uterului în timpul durerile menstruale, sunt depuse pe ovare, tuburi, peritoneu și dau naștere la dezvoltarea endometriozei.
  
Cu toate acestea, cele mai importante sunt schimbările negative în sistemul neuroendocrin din cauza stresului, nutriție proastă, boli somatice generale, tulburări ale glandelor endocrine, infecții genitale, fumatul. 

Cauzele endometriozei nu sunt pe deplin cunoscute. Etiologia și patogenia nu este pe deplin înțeles. Un rol major (împreună cu alți factori) atribuită în mod curent a aruncat sânge menstrual retrograd și fragmente ale endometrului uterului în cavitatea abdominală și a endometrului de locuri de implantare prin răspândirea țesutului endometrial prin sânge și vasele limfatice.

Endometrioza în locuri îndepărtate din regiunea bazinului poate fi o consecință a transferului de fragmente de sânge endometriale și a vaselor limfatice. Endometrioza este adesea asociat cu infertilitate.

factori pot afecta dezvoltarea endometriozei:

• tulburări hormonale,
  boli tiroidiene,
  travaliul obstrucționat și avort,
  manipulare intrauterine frecventă (inclusiv diagnostic și terapeutic),
  operarea cu deschiderea uterului,
  bolile inflamatorii ale organelor genitale,
  neregularități menstruale,
  predispoziție genetică,
  excesul de greutate
  alcool, cofeina, fumatul.

Cum este endometrioza

In mod normal, în timpul fiecărui ciclu menstrual la maturitate și este rupt departe impreuna cu endometru sângerării menstruale (captuseala interioara a uterului). Dar, din motive care nu au clarificat încă celule endometriale poate începe să se deplaseze pe tot corpul.
  
Dupa ce intra trompelor uterine în cavitatea peritoneală, stau acolo la organele adiacente sau scufunda în grosimea peretelui uterin, și prizhivayas variind funcție la fel ca endometrul normal în uter.
  
Fiecare ciclu menstrual creste endometrioza in dimensiune, tesut tip de tesut de web, umflate și sângerare. În acest caz, lichidul care produc celule endometriale se mute acolo - prin urmare, durere. Ca răspuns la stimularea aderențelor abdominale formate, obstrucție tubară se dezvoltă. Daca endometrioza afecteaza ovar, sunt formate adesea chist - o cavitate umplută cu conținutul lichid. Existența unor astfel de chisturi, desigur, încalcă lucrarea ovar: există pericol de infertilitate. 

tipuri de endometrioza

În funcție de procesul de localizare a distinge genitale (învinge organele genitale) si in plus (oriunde pe exteriorul organelor genitale) endometrioza. Genital la rândul lor, sunt divizate în interior (boala corp uterin) și exterior (colul uterin, vaginul, ovarele, trompele uterine, peritoneul pelvin, etc.). 
  
De obicei, endometrioza are forma rotundă individuală sau fuzionează cu alte țesături mici focare (noduri, prize), cavitățile ovale și de formă neregulată care conțin lichid vâscos de culoare închisă sau transparent. Formarea endometrioid poate consta dintr-o multitudine de cavități chistice mici (structura de tip fagure) sau dobândi chisturi caractere (de exemplu endometrioydnaya sau „ciocolată“ chist ovarian).

endometrioza:

• Formularul peritoneala poate fi diferită în puterea de pigmentare (alb, roșu, albastru, maro și negru), fibroza.

• formă chistică endometrioza ovarian este caracterizata prin formarea de chisturi ovariene. Acesta joacă un număr important de adeziuni și caracterul lor pentru un anumit diagnostic.

• Formularul rectovaginal subdivizat în adânc (în uter) și suprafața (ovare, trompe uterine, uterine si ligamentele gastro uterin).

Video: Endometrioza - Simptome, cauze si tratament

simptome de endometrioza

Principalul simptom clinic este dismenoreea severitate variabilă. Motivul pentru menstruație dureroasă sunt schimbarea ciclica in heterotopie menstrualnopodobnye endometrioză care secreta prostaglandine lichide care conțin, sunt stimulatori puternici ai contracțiilor uterine și a tonusului vascular.

Dispareunie, premenstrual si giperpolimenoreya spotting postmenstrual, disurie si infertilitate - aceasta este o listă incompletă de semne clinice, simptome și plângeri ale pacienților cu endometrioza.

Există durere și o creștere a entităților și organismelor afectate de endometrioza, în zilele sângerării menstruale. Apoi, durerea dispare, și educația sunt reduse. Pot să apară sângerări uterine, extinderea uterin. Endometrioza este, uneori, asimptomatice.

Posibile simptome de endometrioza:

• durere înainte de menstruație
  dureri in timpul defecare si urinare
  dureri in timpul actului sexual
  disfunctii menstruale
  sângerări vaginale intermenstruale
  infertilitate

Endometrioza este de obicei manifesta prin durere, amplificarea inainte si in timpul menstruatiei. Puterea durerii are la misdiagnosis de apendicita sau sarcina extrauterina. Durerea este localizată în funcție de locul de endometrioza - de exemplu, poate să apară în timpul defecației sau urinare. diagnostic corect - primul pas spre un tratament de succes.

Boala nu se poate manifesta în nici un fel, iar pacientul învață despre ea numai în timpul unei inspecții de rutină de către un medic.

Pentru endometrioza este caracterizat prin curs lung și progresivă. Mai devreme pacientul pentru a vedea un medic, mai multe sanse de a restabili funcția de reproducere.

diagnosticul de endometrioza

Datorită simptomatki implicite precoce și manifestări ale simptomelor caracteristice ale unei multitudini de alte boli, femeile nu merg imediat la medic. Dar, mai devreme diagnosticat cu endometrioza, tratamentul de succes și o șansă mai bună pentru o recuperare completă.

tratament endometrioza

Pentru medicamente de tratament, metode chirurgicale, precum și o combinație de tehnici. Diagnosticul precoce evită o intervenție chirurgicală, limitată la anumite metode medicale.

Tratamentul medicamentos al endometriozei este format din medicamente hormonale administrante care pacientul ia o lungă perioadă de timp. Ei normaliza activitatea ovarelor și pentru a preveni apariția de noi leziuni. Cu toate acestea, această metodă este eficientă numai în faza inițială a bolii, atunci cand chisturile nu au apărut încă. Este de remarcat faptul că, atunci când retrotservikalnogo endometrioza, terapia hormonală este ineficientă. În plus, există o serie de contraindicații pentru utilizarea acestuia.

Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală, atunci când este necesar pentru a elimina endometrioide chisturi ovariene sau endometrioza atunci cand tratamentul conservator nu a reușit să producă rezultate. În prezent, există o metodă larg răspândită bazată pe laparoscopia, care permite o intervenție chirurgicală, printr-o incizie mica folosind electrocauter sau cu laser. Cu toate acestea, după operație este necesară pentru a trece un curs medical si terapie fizica pentru normalizarea ciclului menstrual. În cazul în care o formă severă a bolii și, în cazul în care o femeie nu are de gând să aibă mai mulți copii, uterul este eliminat complet.

Tratamentul medicamentos al endometriozei

Principalele metode de tratare a endometriozei sunt chirurgicale și medicale, fiecare dintre care are indicațiile și contraindicațiile, avantajele și dezavantajele, și, în general, scopul și plasează fiecare dintre ele în managementul pacienților definite. In prezent, impreuna cu tratamentele medicamentoase acum traditionale pentru endometrioza, cum ar fi utilizarea de antiprogestine (danazol și analogii săi, mifepriston), agoniști ai GnRH (buserelin, goserelin, etc.), este utilizat în mod activ și a studiat utilizarea hormonilor contraceptive in tratamentul acestei boli complexe.

Video: Tratarea endometrioza, simptome și consecințe ale fibrom uterin. Tratamentul fibromului uterin cu BIOMEDIS M

Scopul tratamentului medical - pentru a opri progresia acesteia prin suprimarea secreției de estrogen ovarian, în special, cele mai active - 17b-estradiol suprima ovulatia, induce hipoestrogenism, determină atrofie endometriozei. Această metodă de farmacoterapie în ultimii ani, o atenție specială din cauza acceptabilitate sale ridicate și un număr relativ mic de reacții adverse.

medicamente actuale utilizate pentru tratamentul endometriozei:

1. Antiprogestine (danazol și analogii săi, mifepriston)

Danazol a fost mult timp metoda de referință a terapiei endometriozei, așa cum a fost și este foarte eficient. Prin suprimarea secreției de preparare a gonadotropinei cauzează medicație amenoree reversibile pentru a suprima secreția de estradiol ovarian și are un efect inhibitor direct asupra endometrioză focarele. Dar, în procesul reacțiilor sale secundare de aplicare apar la majoritatea pacienților (85%): creștere în greutate, simptome hiperandrogenism (scăderea glandelor mamare, hirsutism, edem, depresie, etc.), datorită efectelor sale androgenică și anabolizanți, în special, schimbarea de toleranță glucoză. Datele existente privind posibilitatea utilizării mifepriston antiprogestinei insuficiente la concluzii obiective.

Video: Tratarea endometrioza, simptome și consecințe ale fibrom uterin. Tratamentul fibromului uterin cu BIOMEDIS M

agoniști GnRH 2. (buserelin, gozerilin și colab.)

Acțiunea agoniștilor GnRH, de asemenea, mediat prin hipotalamus-hipofiză, având ca rezultat o scădere a secreției de gonadotrop și apoi ovarian și atrofia leziunilor de endometrioză. analogi de GnRH nu au efect androgenic și anabolizant, dar poate avea un efect negativ asupra metabolismului osos, cauzand uneori aplicarea de mai mult de 3 luni resorbția osoasă. Condiția care apare atunci când sunt utilizate - acest medicament menopauza cu dezvoltarea frecventă a sindromului de menopauză, uneori necesitând utilizarea de HRT.

Agoniștii de hormon de eliberare a gonadotropinei - un grup de medicamente care sunt utilizate pentru tratamentul endometriozei a fost timp de 20 de ani. Acestea sunt modificate oarecum hormoni naturali de eliberare a gonadotropinei care afectează cursul ciclului menstrual.

Toți agoniștii de hormoni de eliberare a gonadotropinei sunt similare chimic, dar sunt disponibile într-o varietate de forme: injecții, care sunt administrate o dată la fiecare trei luni, o injecție lunară, injecții zilnice și spray nazal (de exemplu, pentru introducerea în cavitatea nazală).

Toate agonist de hormoni de eliberare a gonadotropinei acționează pe același organism. Atunci când sunt utilizate pentru mai mult de 2 săptămâni, se opresc productia de estrogeni (hormoni sexuali feminini). Acest lucru duce la o scădere a activității leziunilor de endometrioză și dezvoltarea inversă.

Cele mai multe femei cu sângerare endometrioza oprit după 2 luni de la începerea tratamentului. cu toate acestea, unele dintre ele timp de 3 - 5 zile după inițierea tratamentului pot fi observate sângerări vaginale sau spotting timp de 10 - 14 zile.

De obicei scad semnele și simptomele endometriozei observate timp de 4 - 8 săptămâni de la începerea tratamentului, dar primele două săptămâni ar putea fi o deteriorare a sănătății. Motivul pentru aceasta este faptul că organismul are nevoie de ceva timp pentru a înceta complet producția de hormoni. In timpul acestei faze, creste nivelul de estrogen și astfel stimulează simptomele bolii până când este efectul stabilizator al hormonului de eliberare a gonadotropinei.

ovulatiei Recuperarea și menstruație după tratament poate varia în intervale diferite. Pentru majoritatea femeilor menstruatia reluat timp de 4 - 6 săptămâni după utilizarea finală a buselerina spray nazal sau nafarelină, sau in termen de 6 - 10 săptămâni de la ultima injecție de goserelin, leuprorelin sau triptorelin.

3. contraceptivele hormonale: estrogen si progesteron cu progestativ compuși

Istoria utilizării progestative foarte mult timp. Pornind din anii 1950, a devenit cunoscut faptul că combinația de doze relativ mari de estrogeni pe cale orala si progestative inițiază amenoree și endometrial modificări care mimează stadiile timpurii ale sarcinii. În 1956, R. Kistner a ajuns la concluzia că suprimarea menstruației și inducerea pseudogestației în endometru poate fi utilă terapeutic pentru femeile cu endometrioza. Cu toate acestea, autorul dozöri perceput în prezent ca fiind foarte ridicată (până la 0,6 mg / zi. Etinilestradiol și 40 mg / zi. Norethynodrel), care determină o serie de reacții secundare datorită necesității unui tratament îndelungat și efect androgenic rezidual.

Introducerea de noi componente si doze gestagen scad eficienta estrogenului contraceptivelor orale combinate moderne (COC) a crescut semnificativ, în special în tratamentul complex preventiv al endometriozei. Reacțiile adverse atunci când sunt aplicate mai puțin pronunțat, acestea nu afectează procesele metabolice, nu există nici o amenoree de droguri, în legătură cu care acest grup de medicamente este adecvată în special pentru pacienții mai tineri.

Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că efectele secundare majore care rezultă din COC, observate în intervalul nemedicamentos de șapte zile. Pentru a reduce incidența reacțiilor adverse, și de asemenea, având în vedere că acțiunea COC depinde de durata de utilizare și atinge un maxim la finalul ciclului de tratament și pentru următoarele 7 zile nivel interval crescut de gonadotropine naturale, schema prelungită a fost propusă primesc contraceptiv oral combinat. În prezent, utilizarea pe termen lung (în Schemele administrarea prelungită) în doze mici contraceptiv oral care conține 20 ug de etinilestradiol, utilizat cu succes ca terapie de întreținere după un curs complet de tratament cu agoniști GnRH la pacienții cu endometrioza. Un astfel de sistem este prezentat majoritatea pacienților cu o reducere parțială a durerii în timpul tratamentului cu agoniști ai GnRH, care necesită terapie pe termen lung și planificarea sarcinii. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale doze mici sunt, de asemenea, utilizat la femeile cu dureri recurente in zona pelviana dupa o interventie chirurgicala pentru endometrioza.

În schema standard a aplicării COC (21 de zile, cu un interval de 7 zile), femeile experimenteaza o serie de probleme asociate cu menstruatia, în timpul unei pauză COC. Într-un studiu clinic prospectiv deschis a arătat că 74% dintre femeile tratate modul prolonogirovannom orale combinate (63 de zile, urmate de a lua pastilele interval de șapte zile) a observat o reducere a severității perturba plângerile și simptomele lor.

Utilizarea pentru tratamentul endometriozei doar progestogeni (noretisterol, didrogesteron și colab.) Într-un mod continuu și, dacă este necesar, și anume doze mari, chiar și cu utilizarea derivaților de progesteron, ceea ce duce la inevitabila „descoperire“ și sângerare prelungită, tulburările metabolice, care a redus acceptabilității metodei.

Progresele în contracepție, îmbunătățirea progestative a permis de a crea conexiuni cu proprietati noi, care să identifice noi oportunități pentru terapie diferențiată.

dienogest progestogen demn de menționat. dienogest progestogen a fost numit progestativ „hibrid“, așa cum spre deosebire de ceilalți, are proprietăți ale ambelor derivați ai progesteronului și norsteroidov. Mai târziu, după ce a studiat proprietățile dienogest, pe baza a fost sintetizat medicamentul Jeanine, care a deschis noi posibilități în tratamentul de hormoni endometrioza contraceptive.

Dienogest - primul progestogen înrudit structural 19-nortestosteron, are o activitate semnificativă clinic anti-androgenice si nu are practic nici un efect asupra metabolismului lipidic, care determină asemanarea cu derivați ai progesteronului. La fel ca norsteroidov 19, are o biodisponibilitate ridicată și, prin urmare, acțiunea biologică doze suficient de mici. În combinație cu etinilestradiol (EE) oferă bun control al ciclului (absența sângerării intermenstruale) și are proprietăți progestativi pronunțate datorită specificității ridicate pentru receptorul gestagen cu derivați de progesteron unește antigonadotropnym efect periferic relativ slab și puternic, manifestată în suprimarea secreției de 17b- estradiol ovarian, nici o activitate androgenică și-a exprimat efect antiandrogenic suficient.

Prin intermediul studiilor clinice, sa demonstrat că dienogest este capabil să influențeze în mod activ manifestările clinice ale endometriozei atat indirect - prin inhibarea secreției de estradiol de către ovare și heterotopie endometrial direct, oferind un efect, astfel, de asemenea, antiandrogenic pe piele și aproape nici un efect asupra proceselor metabolice. Extrem de important este faptul că necesită o doză terapeutică mult mai mică decât cu alte progestative.

Acesta a fost realizat o serie de studii experimentale și clinice privind eficacitatea diferitelor doze de dienogest, efectele sale asupra schimburilor de lipide și carbohidrați influențează în mod direct pe heterotopie endometrioză. O serie de studii au comparat eficacitatea și acceptabilitatea analogi GnRH și dienogest, identifica dienogest cerere promitatoare pentru endometrioza, in special la femeile tinere.

S. Moore și colab. (1999) prezintă date privind 267 de pacienți de sex feminin cu endometrioza sunt tratate dienogest timp de 6 luni. Potrivit acestora, eficacitatea sa a fost comparabilă cu danazol și agoniști ai GnRH, cu toate acestea, siguranța și toleranța - este mult mai mare. Rezultatele endoscopie după 6 luni de tratament a arătat în mod obiectiv dispariția completă a heterotopii endometrioide sau remitere parțială la 85% dintre pacienți. După observație suplimentară timp de 6 luni. recidivă observată la doar 7,7% dintre femei. Preparate acceptabilitate a fost ridicat. Reacțiile adverse sistemice au manifestat ca greață, dureri de cap, depressii- frecventa lor a fost mică (10,5%). În același timp, multe femei au raportat o îmbunătățire a stării pielii, reducerea acnee, hirsutism. Nu au existat modificări semnificative ale tensiunii arteriale, greutate, funcție hepatică, profilul lipidelor din sânge și greutatea corporală.

Într-o serie de studii ulterioare au arătat că dienogest are un efect inhibitor direct puternic asupra proliferării heterotopii endometrioide, provocând regresia aproape completă.
M. Cosson și colab. (2002), compararea rezultatelor tratamentului endometriozei si dienogest dekapeptilom a arătat aceeași eficacitate. Cu toate acestea, după cum autorii remarcat, „dienogest reprezintă o nouă alternativă terapeutică în vederea GnRH, analogi tolerabilitate mai bine.“

După cum sa menționat deja, cu progestageni activi frecvent utilizate în scopuri terapeutice, în combinație cu estrogeni, ca utilizat în monoterapie în mod continuu reduce acceptabilitatea lor si de multe ori provoacă pacienților și medicilor de a refuza acest tratament. Principalul motiv - „descoperire“ sângerare din cauza atrofiei endometriale rapid, deoarece este mai sensibilă la influența progestogeni decât țesutul endometrial. Adăugarea unui estrogen semisintetic doză mică (etinilestradiol) evită acest efect.

Dienogest este inclus în medicamentul Janine - contraceptiv oral combinat care conține în compoziția sa de 30 mcg de etinilestradiol și 2 mg de dienogest. Studiile clinice au arătat că ciclurile Jeanine bine controlate. Intermenstruale și „descoperire“ sangerare in timpul regim contraceptiv normale a medicamentului este foarte rară. Cu toate acestea, gipomenoreya și amenoreea au apărut semnificativ mai frecvent. Astfel, în conformitate cu S. Moore și colab. (1999), numărul femeilor cu menstrelor īntāmplări a crescut de 2-3 ori prin creșterea duratei de dozare pentru contraceptie, amenoree a apărut la 10% dintre pacienți. Cu toate acestea, reducerea acceptabilitatea dienogest cu contracepție (hipo și amenoree), sa dovedit a fi foarte pozitiv în tratamentul endometriozei.

Extrem de important este efectul antiandrogenic al medicamentului, care se realizează prin reducerea nivelului testosteronului total (20-40%) și testosteron liber (45-60%). Din 11-lea. Femeile tratate Janine timp de 6 cicluri, 73% dintre cele observate după tratament o îmbunătățire substanțială a stării pielii, dispariția sau reducerea acneei.

Mai multe studii au arătat nici un efect negativ asupra profilului lipidic Jeanine de sange, metabolismul carbohidraților și parametrii hemostazei, care determină acceptabilitatea sa bună.

În ultimii ani, au fost revizuite moduri de contraceptive hormonale. Aceasta a observat o tendință clară spre reducerea intervalului dintre ciclurile de tabletă, care asigură un efect inhibitor mai mare asupra GGYAS și reacțiile secundare mai puține. Introdus in schema practica clinica asa-numita actiune de lunga durata formulări contraceptive atunci când sunt aplicate într-un mod continuu pentru mai mult de 60 și 80 de zile. Acest mod de lucru este deosebit de promițătoare pentru utilizare în scopuri terapeutice, inclusiv pentru tratamentul endometriozei. Deja acum putem vorbi despre experiența pozitivă a medicamentului Jeanine pentru a extinde schema în tratamentul endometriozei. În general, ca experiența și cercetarea, între cicluri interval de recepție nu trebuie să depășească 4 zile la regim convențional, durata tratamentului este individual.

Studiile de aplicare au fost efectuate in endometrioza contraceptiv oral combinat care conține 2 mg de dienogest, un timp prelungit (administrare de 63 de zile de comprimate active urmate de un interval de șapte zile), în tratamentul de 59 de pacienți cu adenomioza. Dintre acestea, 32 de pacienți diagnosticați cu endometrioza si retrotservikalnogo endometrioza colul uterin, care Jeanine utilizat ca o metodă independentă de tratament, și de 27 de femei care au folosit Jeanine după tratament chirurgical (coagulare a endometriozei în timpul laparoscopie). Rezultatele tratamentului indica eficacitatea ridicată a terapiei, atât ca un momoterapie independent cat si a terapiei anti postoperatorie. În special, relieful marcantă a principalelor simptome clinice (dispariția dismenoree, reducerea pierderii de sânge menstrual, a redus severitatea durerii) si bine tolerat de tratament pentru majoritatea pacienților.

Potrivit screening-ul cu ultrasunete a relevat o tendință clară de a reduce severitatea adenomioza, endometrioza și o scădere a dimensiunii în timpul tratamentului. Principalele efecte secundare ale terapiei au fost spotting, cel mai frecvent observate în primele trei luni de la luarea de droguri, dar nici un pacient nu a fost motivul pentru care nu a continua terapia. Eficacitatea tratamentului în 2 grupe de pacienți a fost de 94,6 și respectiv 89,7%. Astfel, dienogest este mai potrivită decât alte tipuri de pacienti de droguri terapie de vârstă reproductivă datorită eficienței ridicate, prezența tolerabilitate reacție menstrualnopodobnoe câteva reacții secundare bune.

un studiu de 365 obstetricieni ginecologi a fost efectuat pentru a determina relația și experiență posibilă, utilizarea contraceptivelor orale combinate în funcționare prelungită. 58% dintre respondenți au declarat că au avut o experiență similară cu COC pentru tratamentul endometriozei cu un efect clinic pozitiv.

Sintetizând datele din literatură și experiența clinică: medicamentul Jeanine, care include dienogest poate fi recomandată în următoarele situații:

• ca o metodă independentă, atunci când o intervenție chirurgicală nu este indicată sau protivopokazano-
• ca mijloc de terapii- pre
• Pentru tratamentul preventiv după o intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că problema regim de tratament prelungit trebuie decis strict individual pentru fiecare pacient în parte, luând în considerare indicațiile posibile și contraindicațiile.

Astfel, tratamentul medicamentos al endometriozei implică posibilitatea utilizării medicamentelor și a diferitelor grupe de proprietăți, dar unele dintre cele mai eficiente și cu efecte secundare minime - contraceptive hormonale.

În momentul de față, în ceea ce privește tratamentul de hormoni endometrioza contraceptive, un număr de publicații (de exemplu, „progestative pentru tratamentul endometriozei: o întoarcere la trecut“.), Care, pe baza cercetării moderne de noi medicamente susține perspectivele acestei direcții farmacoterapie. Există rapoarte cu privire la perspectivele de utilizare a progestinele sintetice, în combinație cu un gonadotropină, pentru eficiența sa în plus față de alte metode. Aceste perspective se bazează pe rezultatele studiilor clinice.

Duphaston endometrioza 

Djufaston hormon de droguri este aplicat și pentru corectarea diverselor stări patologice legate de deficit de progesteron. Preparatul include substanța activă - didrogesteron. Duphaston este un analog al progesteronului natural și asigură desfășurarea normală a multor procese fiziologice in corpul unei femei.

Duphaston reduce deficitul de progesteron în organism de sex feminin și pentru a preveni sau ameliora cursul nefavorabil al multor boli ginecologice in mod semnificativ. Djufaston se referă la o nouă generație de medicamente terapie hormonala deoarece didrogesteron, care este inclus în compoziția sa, nu este un derivat de testosteron si nu are efecte secundare care au progestogeni androgene.

Djufaston folosit destul de larg în tratamentul bolilor endomeriozei genitale feminine, amenințate sau avort obișnuită, cicluri menstruale neregulate (dismenoreea), sindromul premenstrual, infertilitate din cauza insuficiente luteale et al.

Progesteronul este un hormon de-a doua faze a ciclului menstrual și efectul său este de a echilibra efectul estrogenilor. deficit de Progesteronul poate provoca dezvoltarea de endometrioza - boli dependente de hormoni, în care proliferarea endometrului. duphaston aplicare suprimă endometrioza, favorizează regresia focarelor de boli. Medicamentul este prescris în tratamentul bolii, impreuna cu tehnica chirurgicala minim invaziva ca laparoscopie.
Djufaston prezentat si boala caracterizata prin menstruație dureroasă - dismenoree. Procese în corpul femeii care însoțesc boala, ceea ce duce la creșterea formarea și eliberarea de prostaglandine. Nivelul ridicat al trecutului provoacă hipoxie și ischemie miometriala, ceea ce duce la contracții spastice ale uterului, însoțite de durere anoxice. Numirea duphaston pacienții cu dismenoree permite de a opri durerea, îmbunătățirea generală bunăstarea lor și să nu blocheze în același timp, procesul de ovulatie.

progesteron suficient joacă un rol esențial în cursul cu succes a sarcinii, deoarece chiar înainte de concepție, el pregătește uterul pentru adoptarea de embrioni și traduce răspunsul imun al organismului la excluderea mamei fetale apărării sale. Când aveți obișnuită avort spontan Djufaston permite să recreeze mecanismul natural al sarcinii normale. Didrogesterona, care face parte din pregătirea pentru lipsa de progesteron în organism și previne dezvoltarea efectului embriotoxic, ceea ce duce la un avort spontan în primul trimestru. Este foarte important nu are efecte adverse asupra mamei și a copilului în timpul ingestiei. Acest Djufaston diferit de generațiile anterioare de medicamente care au fost folosite în secolul al 20-lea. feedback pozitiv cu privire la aplicarea duphaston permis să-l folosească în mod activ în cursul tratamentului infertilității și fertilizarea in vitro.

Video: Tratamentul fibrom uterin folosind BIOMEDIS Android. Simptomele și tratamentul endometriozei cu BIOMEDIS M

Apariția sindromului premenstrual, care este familiar prima mana cea mai mare parte a populației feminine, medicii, de asemenea, asociate cu lipsa de progesteron în a doua fază a ciclului și o creștere a nivelului de estrogen. Admiterea duphaston reduce intensitatea contracțiilor uterului, sensibilitatea sa, care ameliorează durerea și normalizează sănătatea oschuscheniya- a femeilor și emoțională se reduce cu rezerve umflarea.

Cu toate acestea, la fel ca orice medicament, Duphaston are contraindicatii sale. Astfel, componentele de formulare idiosincrazie, sindromul Dubin-Johnson, sindromul rotorului sunt contraindicații pentru primirea duphaston. În timpul tratamentului nu trebuie să alăpteze, deoarece didrogesteron se excretă în laptele matern. În numirea terapiei de substituție hormonală trebuie să fie efectuat un examen medical general preliminar. Acest lucru este necesar deoarece în combinație cu estrogen, aplicarea didrogesteron nu trebuie administrat pacienților cu boli cardiovasculare, epilepsie, diabet si migrena cu neregularitățile existente în rinichi.

Complicațiile tratamentului endometriozei

Valoroase sunt recomandările pentru prevenirea efectelor secundare ale terapiei cu hormoni pentru endometrioza. Pentru a preveni impactul negativ al terapiei de substituție hormonală pe termen lung asupra organelor ale tractului gastrointestinal și a sistemelor hepato-biliare, a recomandat numirea de instrumente care susțin funcția acestor organe.

În cazul în care un istoric de instrucțiuni pentru hepatita, colecistita, pancreatita, tratamentul cu medicamente care susțin funcția acestor organe începe simultan cu terapia cu hormoni.

Regimul de alimentare includ vitamine, brânză de vaci, fulgi de ovăz și alte componente dietetice lipotropic, în consultare cu un medic și în decocturi sale de control utilizate plante coleretice și alte mijloace.

Conform mărturiei prescrise pancreatina, Praznicului și alte produse de sprijin funcția pancreasului. Pacienții cu ulcere gastrice, ulcer duodenal, gastrită in timpul hormonoterapie recomanda metiluracil utilizare (0,5 g, de 3-4 ori pe zi), ulei de cătină (1 linguriță de 2-3 ori pe zi).

Dacă colelitiază se efectuează după un tratament hormonal al hormonului holetsistektomii- precede eliminarea venelor varicoase la nivelul picioarelor.

Daca insotita de endometrioza anemie, tratamentul cu preparate hormonale combinate hemostimulating hipoproteinemie fier- administrat în prezența unor complecși de aminoacizi, hidrolizate proteice.

Terapia hormonala este realizată în combinație cu alte metode de terapie patogenetic. Acestea includ agenți care acționează asupra sistemului nervos, în special în reacțiile emoționale ale pacientului, eliminarea durerii, reduce procesele inflamatorii perifocal și efectele lor (cicatrici, adeziuni).

Experiența arată că majoritatea pacienților cu endometrioza sunt tulburări nevrotice care apar adesea sub forma unor emoții negative și relația necorespunzătoare a bolii marcate. Stresul emoțional contribuie la apariția tulburărilor neuroendocrine schimba funcțiile sistemului simpatoadrenal și-pituitară suprarenale. Prin urmare, terapia este o parte importanta a terapiei complexe patogenetic de endometrioza. De o mare importanță sunt crearea atitudinii corecte la toate manifestările bolii și pregătirea psihologică pentru tratamentul prelungit al endometriozei, precum și evaluarea corectă a rezultatelor tratamentului. Dacă este necesar, va numi tranchilizante minore, preparatele valeriană Leonurus et al.

Analgezice și metode sunt o parte importanta a unui tratament integrat al endometriozei. Este cunoscut faptul că semnalul durerii fiind al proceselor patologice devine existența prelungită a factorului patogen, care are un efect negativ asupra multora dintre sistemele funcționale ale organismului. Analgezicele sunt efectuate corect prin terapie cu hormoni, tehnici de fizioterapie prezentate, acupunctura. Cu efect analgezic insuficient de analgezice narcotice sunt utilizate, care includ derivați ai acidului salicilic (salicilatul de sodiu, acid acetilsalicilic, etc.) și medicamente care inhibă sinteza prostaglandinelor (indometacin, fenilbutazona, naprossin).

Reacțiile alergice apar adesea la pacientii cu endometrioza sunt o indicație pentru medicamente hyposensitization (difenhidramina, prometazina, Suprastinum et al.).

Avand in frecventa asociate cu endometrioză reacțiilor inflamatorii, însoțite de formarea de adeziuni si cicatrici aratat fizioterapie.

Când endometrioza externă, procesul de adeziune complicat, cu ultrasunete este utilizat într-un mod de puls ca metodă de pacient, în mod avantajos preoperatorie. Pentru a spori efectul și pentru a preveni fibroliticheskogo numit ultrasunete stimulare estrogenica a functiei ovariene, în același timp prescrie curs lung (20-25 proceduri) electroforeză combinate iod și zinc. Când gravitate ușoară aderențelor aplica modificări combină doar curs de iod electroforeză și zinc. În timpul intervenției chirurgicale ulterioare a marcat o înmuiere a structurilor adezive, care a facilitat execuția tehnică. iod Electroforeza si zinc, sunt de asemenea folosite in matki- endometrioza interna a organismului cu efect redus al acestei tehnici la pacienții cu proces-cicatriciale adeziv sever se recomandă aplicarea tratamentului unui câmp magnetic constant. Acest factor de vindecare activează microcirculația, are un efect analgezic, accelerează regresia infiltrate.

Mai mulți autori au raportat utilizarea cu succes a apei de radon în tratamentul endometriozei. apa Radon este utilizat ca o baie comună, micro clisme, irigațiilor vaginale.

Pacienții care suferă de menoragie, utilizate mijloace uterotonice (stiptitsin, ergotal et al.).

În prezent, noi oportunități de tratament medical al endometriozei. Dar ar trebui să vă amintiți întotdeauna că tratamentul trebuie să fie mărturie în timp util și diferențiată și ponderată la alegerea terapiei. Metoda de tratament aleasă în mod necesar în mod individual.

În funcție de localizarea și extinderea leziunilor endometrioza tratament chirurgical.

ingrijire nutritionale pentru endometrioza

nutriție clinică are un impact semnificativ asupra succesului terapiei endometrioza. Dieta este recomandată în funcție de natura bolilor concomitente extragenitale, tulburări metabolice (obezitate, emaciere), dar în toate împrejurările ar trebui să fie bogată în vitamine (fructe, legume, sucuri).

Tratamente traditionale ale endometriozei sunt ineficiente