Reacția testului Mantoux într-un copil

Care este testul Mantoux?

testul Mantoux - metoda principală pentru examinarea profilactică a copiilor pentru tuberculoza, un test imunologic, care arată dacă există în corpul de infectie TBC.

testul Mantoux - o reacție la tuberculinei. În locul injecției are loc într-o inflamație specifică a pielii cauzată de infiltrarea limfocitelor - sânge specific responsabil pentru celulele imunitare celulare (spre deosebire de un răspuns imun anticorp în care proteinele anticorp joacă un rol major). fragmente micobacteriene atrag ca celulele pielii se intinde vasele de sange din apropiere. Dar intră în joc, nu toate celulele, ci numai cele care au fost deja parțial sau în totalitate „familiar“ cu Koch lipi. În cazul în care organismul a avut o șansă de a „face cunoștință“ cu această Mycobacterium tuberculosis, că aceste limfocite vor fi mai inflamație intensă și testul Mantoux este „pozitiv“ (exista o infectie Koch Stick). Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația depășește pe cea cauzată de intepatura și un prag de diagnosticare. Măsurare papule cu diametrul riglă (inflamator „placă“ sau „butoane“) se poate estima intensitatea imunității la bacilului tuberculozei.

Strict vorbind, reacția organismului la testul cu tuberculină este o formă de alergie (pentru tuberculina în sine nu este un antigen complet, ci mai degrabă un alergen).

Este inofensiv testul Mantoux?

In ciuda perioadei de lungă durată a aplicării în scopuri de diagnosticare cu tuberculină, esența și mecanismul de acțiune rămâne controversată. Până la sfârșitul anului este încă necunoscut exact mecanismul de interacțiune cu sistemul imunitar al tuberculină. toxina Tuberculina nu este autentică, ea nu poate fi numit și antigenul, deoarece după introducerea sa în corp sunt formate anticorpul specific. Cei mai mulți cercetători văd ca un antigen incomplet. El este capabil de a suscita un răspuns doar la persoanele sensibilizate anterior cu Mycobacterium tuberculosis si vaccin BCG. La acești pacienți, la fața locului intradermic dezvoltă reacția specifică a unui tip întârziat de infiltrare (sigiliu). Tuberculina nu duce la formarea de imunitate. Dar acest punct de vedere nu explică câștigul ca și în cazul în care reacțiile de vaccinare cu teste de așteptare frecvente - așa-numitul "Efect Booster" testul Mantoux.

Mai degrabă, la tuberculină poate fi caracterizat ca un amestec eterogen de compuși organici de diferite grade de complexitate, obținute din micobacterii. Tuberculina nu poartă bacililor tuberculosi, deoarece poate părea din titlu. Acesta conține numai produsele ale vieții sale.

Modern medicament, în plus față de sarea cu tuberculină cuprinde un tampon fosfat, clorură de sodiu, un stabilizator Tween 80 și fenol cu ​​rol de conservant. Practic medicament eliberat din impuritățile de balast, dar le poate conține în cantități infime, ceea ce poate influența rezultatul reacției.

marca "Mantu"

Primul test Mantoux este plasat într-un an. anchete anuale de intradermic Mantoux subiect test copii și adolescenți aparent sănătoși, variind de la vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului anterior.

Iar contradicțiile începe imediat. Este dovedit faptul că situația testului cu tuberculină nu are nici un sens la copiii mai mici de 12 luni, deoarece rezultatul probei va fi înșelătoare sau inexacte, datorită caracteristicilor de vârstă ale sistemului imunitar - reacția poate fi fals-negativ. Copiii mai mici de 6 luni nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la testul Mantoux. Dar, în timp ce copiii nu au fost vaccinate în perioada neonatală, testul Mantoux este plasat de 2 ori pe an, începând de la vârsta de 6 luni, înainte ca copilul să fie vaccinate cu BCG.

Îngrijirea „un buton“

După introducerea tuberculinei specific format bombat stratul superior al pielii, cunoscut sub numele de „un buton“.

Mishandling de locul eșantionului poate afecta rezultatul reacției, dar nu este necesar nici pacientul, nici medicul. Până la momentul evaluării rezultatelor, nu este necesar să se frotiu un buton Zelenko, peroxid. Este important să nu se permită punctelor de contact ale probei cu apă și alte lichide. Nu este necesar pentru a sigila rana cu un plasture - pielea poate transpira dedesubt. Nu permiteți copilului să plaseze introducerea tuberculinei pieptănat. După evaluarea rezultatelor testului Mantoux dacă abces sau ulcer format, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, cu folosirea mijloacelor tradiționale.

Acest lucru poate afecta rezultatele testului Mantoux?

Reacție la testul cu tuberculină este unul dintre soiurile alergii. Acesta este motivul pentru care existente Bolile alergice pot afecta rezultatul - este de alimente sau de droguri, alergii și dermatite alergice. pe Rezultatul testului Mantoux poate fi afectat de o infectie recenta, patologie cronică, imunitate la mycobacterii nontuberculous, vârstă. Nu este ultimul joc de rol și de alți factori legate de: caracteristicile individuale ale sensibilității pielii, faza a ciclului menstrual la femei, echilibrat nutriție pentru copii. chiar viermi ajutor test pozitiv Mantoux. Impactul asupra rezultatelor testelor au factori de mediu adverse: radiație de fond crescut, emisiile nocive ale plantelor chimice.

Rezultatele tuberculină pot fi, de asemenea, afectate de diverse nereguli în procedura punerii sale în aplicare: transportul și depozitarea de tuberculină, aplicarea unor instrumente non-standard și de proastă calitate, cu erori în tehnica de setare și citirea testului Mantoux.

De asemenea, în instrucțiunile indică posibilitatea intoleranță individuală de tuberculină, în care, în mod logic, Mantoux pur și simplu contraindicată (injectată cu tuberculină la creșterile de temperatură ridicată, există o letargie generală, stare de rău, tulburări ale tractului gastrointestinal).

Având în vedere factorii de mai sus, în formă izolată, în sine, un test pozitiv Mantoux nu este 100% dovada de infecție tuberculoză.

Contraindicații la testul Mantoux:

• boli de piele

• boli infecțioase și somatice acute și cronice în faza acută (testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină)

• stări alergice

• epilepsie.

• Nu poate avea loc testul Mantoux în acele comunități în care există o carantină asupra infecțiilor copiilor - este pus la 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau imediat după îndepărtarea carantină.

Având în vedere că a produs ca urmare a imunității de vaccinare poate afecta rezultatul testului Mantoux, formularea sa nu ar trebui să se desfășoare într-o singură zi, cu ceea ce a fost vaccinarea. În caz contrar, crește riscul de reacții fals-pozitive. În cazul în care dintr-un motiv sau altul nu a făcut testul Mantoux înainte și după vaccinare preventivă diferite, tuberculină trebuie să fie efectuată nu mai devreme de 1 lună după vaccinare.

Evaluarea rezultatelor reacției Mantoux

După introducerea tuberculinei de 2-3 zile au format o piele specifică sigiliu. În aparență este ridicat deasupra pielii înroșită plasturele ușor roundish de piele de obicei sigiliul atingere roșeață diferă puțin. Cu cât sunt mai bine informați în corpul celulelor imune tubercul bacillus, cu atât mai mare dimensiune sigiliu (papule).

Rezultatul testului Mantoux este evaluată după 72 de ore. Începând cu inspecția externă a injecției de tuberculină. Este posibil să se stabilească absența reacției, înroșirea feței sau infiltrare. Trebuie să fie capabil să distingă infiltrarea de spălare. Pentru această grosime este determinată prin palparea pliurile pielii deasupra porțiunii sănătoase, și apoi - la nivelul locului de administrare tuberculinei. Când skinfold Infiltrat îngroșat în raport cu o porțiune sănătoasă de hiperemie la fel. Apoi, un conducător incolor transparent milimetrice și înregistrare transversal măsurate (în raport cu axa de mână) cantitatea de infiltrare. Nu este permis să se utilizeze un termometru pentru a măsura celelalte „materiale disponibile“, cum ar fi hârtia milimetrică și liniile improvizate ale filmului X-ray. asigurați-vă cu atenție că, în ceea ce privește copilul dumneavoastră nu a fost admis neglijență, și evaluarea rezultatelor testelor Mantoux efectuate de către experți într-o cameră bine luminată, conducător strict transparent!

Măsuri numai dimensiunea de etanșare. Roșeață în jurul sigiliul nu este o indicație de imunitate la tuberculoza sau infecție, dar este înregistrat atunci când nu papule.

Standarde sub reacția Mantoux

testul Mantoux este considerat a fi:

negativ - în absența sigiliului infiltrație (hiperemie), sau când numai ukolochnoy reacție (0-1 mm) -
dubios - când „butoane“ de 2-4 mm și înroșire de orice dimensiune, fără compactare (la infiltrare (papulă) la dimensiunea de 2-4 mm, numai hiperemie orice dimensiune, fără infiltrare) -
pozitiv - în prezența infiltrării sigiliu exprimată (papule), cu un diametru de 5 mm sau mai mult.

slab pozitiv reacția cu o dimensiune considerate „butoane“ de 5-9 mm în diametre- intensitatea medie - 10-14 mm- pronunțat - 15-16 Mmm-
foarte severă la copii și adolescenți considerați a fi o reacție la diametrul sigiliului 17 mm sau mai mult.
hyperergic la copii și adolescenți considerate a fi reacționat cu un diametru de 17 mm și să se infiltreze mai mult la adulți - 21 mm și mai mult, și, de asemenea, reacția vezikulonekroticheskie, indiferent de mărimea infiltratului, limfangita, proiecții subsidiare, limfadenita regionale.

Când trebuie să se refere la un specialist TB?

Prin ea însăși, un test pozitiv Mantoux nu este de 100 la suta dovezi de tuberculoza. Cu toate acestea, există momente care arată pericolul:

sensibilitate la an crește cu tuberculină narastayuschey- an
un obiect ascuțit „vârf“, în care sigiliul este crescut cu 6 mm sau mai mult (de exemplu, anul trecut „butoane“ a fost de 10 mm, iar acest lucru - 16) -
șederea recentă în regiune cu circulație a crescut tuberkuleza-
chiar și contactul temporar cu pacientul deschis formă tuberkuleza-
prezența rudelor de familie au fost bolnavi sau infectate cu tuberculoză.
În astfel de cazuri, copilul este trimis spre consultare la un specialist TBC pediatrie.

În cazul în care copilul are un test pozitiv Mantoux

Obligatorie vaccinarea BCG și condițiile revaccinarea Reacția pozitivă la testul Mantoux poate fi o consecință atât alergie infectioase si poslevaktsinalnoy. Deci, înainte de a începe să abordeze problema naturii alergie, este necesar să se stabilească prezența și dimensiunea pielii de cicatrice la locul de vaccin BTSZH- termene au trecut de la vaccinare (rapel) și să le compare cu dimensiunea infiltratului și rezultatele anterioare ale testelor tuberculină.

Reacția pozitivă la tuberculină doi - copil de trei ani poate fi o manifestare alergii postvaccinale. În funcție de reacția de reactivitate individuală la testul Mantoux 1-1,5 ani după vaccinarea BCG poate fi negativ, îndoielnic si 60 la suta din copiii pozitivi. Reacția pozitivă ca manifestare a alergiei poslevaktsinalnoy dezvolta 6-8 săptămâni după vaccinare și a atins cea mai mare intensitate în 1-2 ani. Acest lucru se datorează faptului că această imunitate perioadă poslevaktsinalny atinge severitate maximă. Prin urmare, în primii doi ani după vaccinare BCG reacție pozitivă la testul Mantoux poate avea un diametru de la 5 la 16 mm. Atunci când cicatrice 2-4 mm imunitate durata postvaktsionalnogo este de 3-4 ani. Astfel de copii Mantoux recomandat să fie pus pe fondul unor agenți de desensibilizare, timp de 7 zile (5 zile înainte de spectacole și 2 zile după).

În cazul în care un test cu tuberculină a arătat un rezultat pozitiv, medicul pediatru vă va referi la phthisiatrician consultare. Este necesar să se elimine toți factorii care influențează: BCG și alte vaccinuri, infectii recente, alergie la componentele de alergie tuberculină de etiologie necunoscută.

concluzie "alergii de etiologie necunoscută" S-a făcut în cazul în care este imposibil de a rezolva problema naturii alergie (infecțioase sau poslevaktsinalnaya). Pentru a clarifica etiologia copiilor alergice sunt trimise la PDD, în cazul în care după ce au efectuat un studiu pus pe seama "oh" grup de supraveghere clinică. După 6 luni, testul Mantoux repetate. Dacă dimensiunea reacției rămâne aceeași sau crește, o alergie este considerat a fi infectioase. sensibilitate redusă la tuberculină prezinta alergii poslevaktsinalnoy.

O caracteristică importantă, care permite să se facă distincția între infecție și imunizare ca o cauze ale reacției pozitive este prezența pigmentare (locuri de colorare maroniu, în care a existat o papulă) după 1-2 săptămâni după stadializarea testul Mantoux. Papula care apar după vaccinare, de obicei, nu are nici un contur clar, roz pal și nu lasă pigmentare. papula Postinfective mai intens, contururi clare colorate și frunze pigmentare care persista timp de aproximativ 2 săptămâni.

Video: testul Mantoux - Dr. Komarovsky Scoala - Inter

test de "Virage" Mantoux - schimbarea (în creștere) papule diametru rezultat eșantion), comparativ cu ultimul rezultat. Este o caracteristică de diagnostic foarte valoros.

Criterii Bend sunt:

• apariția primei reacții pozitive (papule 5 mm sau mai mult) după un negativ anterior sau îndoielnic;

• reacția de amplificare anterioară este de 6 mm sau mai mare;

• reacție hyperergic (peste 17 mm), indiferent de trecerea vaccinării;

• reacția mai mare de 12 mm după 3-4 ani după vaccinarea BCG.

Aceasta determină rândul său, medicul să se gândească la ceea ce sa întâmplat în ultimul an infectat. De exemplu, în cazul în care rezultatul probei pentru ultimii trei ani, arata ca 12, 12, 12, iar rezultatul de 17 mm, s-a obținut în al patrulea an, cu mare probabilitate, putem vorbi despre ce sa întâmplat infecție. Bineînțeles, atunci când este necesar să se excludă toți factorii care influențează - o alergie la componentele de tuberculină sunt alergic la alte substanțe, infecție recentă, faptul că un BCG recent sau alt vaccin cel putin o luna. spate, etc.

"Efect Booster" test Mantoux - efect de amplificare (boost (Eng.) - amplificare), adică creșterea diametrului de papule cu frecvente (mai mult de o dată pe an) stabilirea unui eșantion. În ciuda faptului că antigenul tuberculină nu este completă și nu poate duce la formarea de imunitate, efectul este probabil asociată cu o creștere a sensibilității limfocitelor la tuberculină. efect Booster are un dezavantaj - persoana infectată cu bacilul tubercul, de-a lungul anilor își pierd capacitatea de a reacționa la tuberculină și în rezultatul final devine probe fals negative. efect Booster (în ambele sale forme) la adolescenți și adulți, care este aparent din cauza unui grad mai ridicat de dezvoltare a sistemului imunitar. La copii, acest efect este mai puțin pronunțat, dar punerea în scenă testul Mantoux mai frecvent decât o dată pe an, fără a fi nevoie explicită nu este de dorit. Excepția este necesitatea de a re testul Mantoux (în cazurile când există dubii și critice), care, conform regulamentelor rusești, efectuate după 3 luni. din prima.

Pentru a exclude efectul de rapel infectat cu Mycobacterium (dacă există factori de risc clare de infecție, și lipsa de reacție la testul Mantoux) este recomandat pentru a efectua re-setare a eșantionului după 1-3 săptămâni, în Statele Unite. În TB-infectate, reacția devine puternic pozitivă, organism, deoarece „își amintește“ sensibilitatea sa la tuberculină.

În cazul în care copilul este pus pe seama și prescrie un tratament preventiv după testul Mantoux

Copii și adolescenți cu infecție tuberculoza nou diagnosticate au un risc crescut de dezvoltare a tuberculozei simptomatice - este că, în 7-10% dintre acești copii pot dezvolta tuberculoză primară, cu toate simptomele caracteristice. Prin urmare, acești copii sunt supuse monitorizării în clinica TBC timp de un an. În termen de trei luni de la chimioprofilaxie cu izoniazidă. La sfârșitul acestei perioade, copilul este plasat sub supravegherea unui medic pediatru ca „infectat mai mult de un an.“

În cazul în care un astfel de copil de un an nu este detectat semne de sensibilitate la tuberculină și câștig de reacție hyperergic, se observă medic pediatru din „motive comune“. Acești copii monitorizează cu atenție rezultatele testului Mantoux anuale. Consolidarea acestor copii de 6 mm sau mai mare de reacție spune despre activarea infecției.

Infectat mai mult de un an, cu reacție cu tuberculină hyperergic și crește reacția este de 6 mm sau mai mare sunt observate în tubdispansere. Chimioprofilaxia se efectuează în termen de 3 luni.

Video: Rezultatele săptămânii: scandalul din jurul testului Mantoux

În cazul în care rezultatul este pozitiv eșantion de la un copil, dar procesul anterior nu a fost efectuată o dată, dar în urmă cu doi sau mai mulți ani, un copil este considerat a fi „infectat cu necunoscut prescrisă.“ Se recomandă o reevaluare a eșantionului după 6 luni. Conform rezultatelor celui de al doilea eșantion este rezolvată problema necesității de supraveghere și chimioprofilaxia de clinica TBC.

Formularea de copii, urmat de un phthisiatrician definit Regulamentul privind organizarea de urmărire și înregistrare a unui contingent de instituții anti-TB (Anexa N 7 la Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, de la douăzeci și unu martie 2003 N 109, Partea III Grupuri de observare dispensarul și înregistrarea pentru copii și facilități TB contingente adolescente) .

Mai ales aici, observăm că, în conformitate cu „Instrucțiunile de utilizare testele cu tuberculină“ care stabilesc copiii de până la trei ani, din cauza grupa VI (de fapt, pentru care tratamentul este determinat de preparate speciale), în general, excluse! Citat: „Toți copiii (peste trei ani), în care a existat o tranziție anterior, reacțiile cu tuberculină negative în pozitive, dar și copiii cu creșterea sensibilității la tuberculină în prezența contactului cu pacienții TB, după excluderea TB activă, sunt înregistrate la grupa VI din PDD “. Mai mult de trei ani! Această regulă este menționat în mod specific în instrucțiunile, dar de multe ori încălcate în practică.

Permiteți-mi să vă reamintesc, testul Mantoux nu este 100% diagnostic TB fiabile mijloace, precum și pe baza unui singur diagnostic de reacție pozitivă „tubinfitsirovanie“ nu se poate pune!

La prima vizita la un specialist TBC va fi atribuit următoarea anchetă - radiografia toracică, sputa cultura, examinarea membrilor familiei.

. Dacă prescrie un curs profilactic al izoniazida sau a altor medicamente, este nevoie de întregul complex de inspecții cerute de „Instrucțiuni pentru chimioterapia bolnavilor de TBC“: sputa si alte materiale de diagnostic disponibile la Mycobacterium tuberculosis este de cel puțin de trei ori, studiul de sange pentru anticorpi la virusul HIV hepatită, ECG, cu tuberculină (prag definiția de sensibilitate la tuberculină gradate testul epicutanată), și altele.

Preparate contra bacilul tubercul este foarte toxic, chiar și într-o „doză preventivă“, care se calculează pe greutatea copilului. Înțelegeți ce înseamnă - „pentru a calcula greutatea“ medicamentului cu multe efecte secundare, copii - ei nu sunt aceleași mecanisme, prin urmare, riscul de tratament profilactic al copiilor sănătoși este foarte mare!

Modul și metoda de chimioterapie este determinată individual, luând în considerare factorii de risc. Necesită o evaluare fiabilă a stării de sănătate a copilului dumneavoastră. Verificați cu recomandarea unui medic pentru a lua vitamine, hepatice (medicamente care protejează ficatul) și un regim special de dieta.

Alte metode de diagnostic TB

eșantion Pirke - testul cutanat se realizează prin aplicarea pe suprafața pielii a antebrațului interior picături vechi cu tuberculină Koch (ATC) și scarificarea pielii cauzate să scadă prin. După 48-72 h evalua reacțiile locale. În momentul în care proba este, practic, nu este utilizat din cauza scăzute eșantioanelor standard de formulare (picături de valoare diferită, lungime diferită și profunzimea zgârieturi, etc.).

eșantion absolvit Pirke - proba modificată Pirke. Pe pielea antebrațului, sau suprafața interioară a suprafeței frontale a coapsei se aplică în picături 4 diferite p-ra tuberculin: 100%, 25%, 5% și 1%, și ca o picătură de control a cincea de soluție 0,25% de acid carbolic 0,9% p-D NaCl, care este preparat cu tuberculină p riu. Via scarificare pielii picături provocate efectuate pornind de referință r-ra și se termină cu 100% la tuberculină. Citirea reacției locale se efectuează în 48-72 ore. Cel mai adesea, eșantionul utilizat în practica pediatrică.

Printre alte metode de diagnosticare a tuberculozei în anumite zone folosesc legat testul immunosorbent (ELISA) nu transportă informații despre boala si despre infectie. ELISA detectează anticorpii la Mycobacterium tuberculosis. Valoarea sa de informații este ridicat numai în țările cu o prevalență scăzută și infecție a populației. Sensibilitatea variază de la 68 la 90%, prin urmare, rămâne nediagnosticată procent mare.

serologie pentru tuberculoza bazată pe recunoașterea serului imunoglobulina G (IgG) - anticorpi specifici pentru antigene micobacteriene. Metodele aplicate folosind testele imunoadsorbție enzimă (ELISA).

Tehnica reacției în lanț a polimerazei (PCR), care are o sensibilitate extrem de mare (de ordinul a 1-10 microorganisme) și specificitate. Metoda PCR poate îmbunătăți diagnosticul tuberculozei, ceea ce face rapid și ieftin, dar elimină, de asemenea, sub semnul întrebării diagnostice overdiagnosis. Un avantaj semnificativ al acestei reacții este capabil de a lucra cu un număr mic de material patologic și obținerea rezultatelor analizelor în decurs de o zi lucrătoare. avantaj deosebit de puternic metoda PCR pentru formele extrapulmonară de infecție. In mod paradoxal, metoda PCR nu a fost încă luată în TBC ca metodă oficială de diagnosticare. Din păcate, în situația de zi actuală este faptul că rezultatele PCR trebuie să fie confirmate prin oricare dintre tehnicile acceptate oficial sau clinic.

În unele orașe, metoda PCR este extinsă până în prezent aplicat numai la diagnosticul de tuberculoză de localizare urogenitale (pe bază de plătit la centrele de sănătate). Cu toate acestea, phthisiatrician dumneavoastră, puteți solicita trimiterea la Ural Institutul de Cercetare Ftiziopneumologie (UrNIIF Ministerul Sănătății), care este un co-executor al programului "Dezvoltarea și implementarea metodelor accelerate de diagnostic și de depistare precoce a tuberculozei, noi tehnologii vindeca pacientii cu tuberculoza diferite localizări, metode fiabile de control epidemiologie“și trece diagnosticarea moderne pentru TB.

principal prevenirea TB - Acest nutritive alimente vitamine + + starea de spirit pozitiva.

------;

Acest material este scris ca „un program educațional pentru testul Mantoux“ bazat pe studiul documentelor legale care reglementează activitatea serviciilor TB.

Având în vedere stresul situației în care sunt părinții unui copil cu un diagnostic de „tubinfitsirovanie primar“, vă îndemn să cântărească toate „pro“ și „contra“ tratament non-preventive și de observare dispensar la TB. Rusia, din păcate, o țară în care, de fapt, o epidemie de tuberculoză nedeclarată ...

Dacă nu sunteți de acord cu diagnosticul, sau ar intra sub cazul overdiagnosis este pur și simplu - specialist în reasigurare, primul - conecta la un medic pediatru situație. Mai bine, dacă acesta va fi un medic pediatru cu înaltă calificare, care va stabili că copilul se dezvoltă în mod normal, rezultatele generale studiului sunt normale, și nu există nici un motiv pentru a suspecta tuberculoza extrapulmonara (pulmonară și a condus conform Flyurografiya). Al doilea - legea aveți dreptul de a refuza orice tratament (articolul 7, partea a 3 din Legea .. "Prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă" - acordarea de asistență TB minorilor numai cu acordul reprezentanților legali ai acestora). Si in al treilea - în cazul în care specialistul refuză să vă în direcția de mai multe cercetări (încalcă alte prevederi ale regulamentelor), sau pur și simplu refuză să vă în consultare și dialog, puteți contesta acțiunea într-o procedură administrativă într-o declarație scrisă a conducerii instituțiilor medicale sau de administrare teritorială (departament) ale Ministerului Sănătății Federația rusă.

A folosit documente:

Instrucțiuni de utilizare teste de tuberculină (apendicele N 4 la Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, de la douăzeci și unu martie 2003 N 109)
Grupurile de observare dispensarul și înregistrarea pentru copii și facilități TB condiționale adolescente (Instrucțiunile privind organizarea de urmărire și înregistrare a unui contingent de instituții anti-TB, Anexa N 7 la Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, de la douăzeci și unu martie 2003 N 109, partea III).

PS: Există informații neconfirmate despre un nou tratament pentru tuberculoza - o terapie de frecvență de rezonanță (echipament IMEDIS, diagnosticare sunt în orice oraș mare), la aproximativ 15 sesiuni (. Necesară după trecerea de diagnosticare de rezonanță vegetative, care va alege programul potrivit) diagnosticare rezonanță vegetative și terapia biorezonanta - o nouă metodă, medicii, în general, nu știu nimic despre el și nu vreau să știu.