Determinarea ovulatiei

Ovulația - este procesul de introducere a ovulului matur din ovar în cavitatea abdominală. După aceea, ea trăiește la 24 de ore și este capabil de fertilizare. Preceda ovulatiei vârf LH (hormonul pituitar), 24 de ore după acest vârf ar trebui să apară ovulatia. Pentru apariția vârfului LH este necesară pentru a crește concentrația de hormoni sexuali feminini - estradiol, precum și realizarea unui nivel suficient de ele. Estradiolul este eliberat de foliculi în creștere în ovar. creștere paralelă a nivelului de estradiol creste mucoasa uterului - endometriy- după ovulație foliculul rupt situ format corpus luteum in care elibereaza hormonul progesteron care promovează maturizarea endometrului și pregătirea acestuia pentru implantarea embrionului. Estradiolul reduce temperaturii bazale, progesteron -Creșterea. zi maximă a foliculilor înainte de ovulație (diametru 20 mm) alocă cantitatea maximă de estradiol - zi de vârf estradiol înaintea vârfului LH - retragerea TDB, dar nu poate prinde o singură măsurătoare pe zi.

Fertilizarea este posibilă numai la momentul ovulatiei, astfel încât partea din față a corpului ei este reconstruit, pentru a crește șansele de fertilizare: se deschide colul uterin (fenomenul "elev" în timpul inspecției), secreție crescută de mucus cervical pentru a facilita promovarea spermei (albusul), schimba proprietățile sale (alungire a crescut) și proprietăți paralele ale altor lichide (acest lucru se bazează pe un test de saliva - obtinerea de simptome "ferigă" - dispunerea caracteristică a fibrelor), modificări ale dispoziției, creșterea libidoului, creșterea fluxului sanguin la nivelul organelor sexuale si zonele erogene. În a doua etapă, sub influența progesteronului - un hormon care acceptă sarcina - apar sentimente subiective de sarcina ciudat: schimbari in starea de spirit, libidoului, retenție de lichide, congestionarea, creșterea uterină, creșterea TDB, și, uneori, temperatura totală a corpului - în cazul în care aceste modificări au loc mult și în cauză, se numește sindromul premenstrual.

Următoarele metode de diagnosticare sunt folosite pentru a confirma ovulației: un grafic al temperaturii corpului bazale, testele funcționale (simptom "elev", Evaluarea proprietăților mucusului cervical), monitorizarea ecografică a stării ovarian și endometrial, monitorizarea nivelurilor hormonului LH de estradiol și progesteron, inclusiv teste rapide pentru ovulatie, bazat pe determinarea vârfului LH, biopsia endometrului, determinarea "stigmat" pe ovar - eliberare porțiune de ou - în laparoscopie.

Testarea diagnostică funcțională (retractabilitatea cervical simptome mucus feriga, etc.), mai degrabă laborioasă, necesită sosirea pacientului la recepția de la un ginecolog pentru mai multe zile în timpul acuratețea tsikla- acestor teste, nu depășește 50%, conform literaturii de specialitate. senzație Nesigur și subiective "albușul de ou" - alocarea de mucus conectați canalul cervical.

Există o percepție că regularitatea ciclului menstrual - garanția ovulația și neregulate indică o lipsă de ovulație - o greșeală. Monitorizarea Hormonale este dificil de utilizat cu ciclu neregulat - nu se știe în ce zi pentru a determina nivelul de progesteron. Deoarece experiența virtuală și față în față cu consultarea unui studiu orb "pe hormoni" 5-7 și 18-22 zile ale ciclului zi sunt de multe ori diagnosticate "anovulation" bazate pe nivel scăzut de progesteron în timp ce la ciclu lung ovulatia are loc mai târziu. Nivelurile de progesteron la jumătatea distanței indicativă prin etapa a doua pentru a ghici de data aceasta cu ciclu neregulat este dificilă, ceea ce conduce la analize taxă inutile, diagnostice si nui nerezonabil nejustificat exces de tratament patologie duplicarea.

Aceeași dificultate constă în așteptare atunci când se utilizează teste de ovulatie, bazat pe determinarea vârfului LH - la un ciclu neregulat nu este cunoscută, atunci când pentru a începe testarea. În acest caz, este necesar să se utilizeze mai multe pachete de testare, care este foarte scump. În plus, condițiile de stres cronic, de multe ori la femei moderne de planificare a sarcinii si indoiala capacitatea lor de a deveni gravide, nivelurile de LH sunt în mod constant a crescut, iar testul ovulația poate oferi benzi de diagnosticare fără ovulație. Ar trebui să fie, de asemenea, conștient de sindromul ovarului polichistic și alte patologii ale sistemului endocrin, în care nivelurile de LH a crescut constant.

O altă problemă asociată cu monitorizarea hormonală este faptul că arată ovulatia sa produs după fapt - creșterea nivelului de progesteron în faza a doua este de 10 ori comparativ cu 1-faza sugerează că corpus luteum în ciclul format, dar nu permite perioada de periovulyatorny pentru planificarea specifică a sarcinii. În plus, analiza de hormoni se face câteva zile din laborator-interpreți - până la 2 săptămâni, iar definiția urgentă a unui hormon este scump și, din nou, nu toate facilitățile posibile. Și există un contingent de femei care au este necesară o monitorizare ovulația este de a planifica ritmul activității sexuale (de exemplu, întâlniri rare cu soțul ei din cauza călătoriilor lungi sau la efectuarea inseminării artificiale).

Temperatura bazală măsurată în rect la o adâncime de 6 cm, în dimineața, fără a ieși din pat într-unul și același timp (6-8 ore), termometrul cu mercur, în fiecare zi. Dacă ceva se schimbă în modul: duminică măsurată nu în 8, și 12 ore sau ridica temperatura totală a corpului, sau au fost urcări nocturne, sau actul sexual cu o noapte inainte, violarea unui scaun, a lua medicamente - ceva care ar putea duce la o creștere a rectale Temperatura este indicată într-o coloană separată. Este inutil să se măsoare temperatura bazală a vaginului, gurii, și în alte locuri în afară de rect. Evaluați temperatura rectală datele ar trebui să fie un medic. Ea are o valoare mai mult: ele însele valorile temperaturii, iar prezența a două faze: la începutul ciclului, temperatura mai scăzută, la capătul v este mai mare, iar diferența dintre valoarea medie a primei și a doua faze și durata celei de a doua faze, iar valoarea minimă înainte de naștere.

Măsurarea temperaturii bazale este convenabil datorită costului, deoarece nu necesită sosirea femeilor în instituția medicală, precum și permanentă, mai degrabă decât fragmentar - în unele zile ale ciclului de monitorizare ca hormonale - obținerea de informații. Din păcate, nivelul de BT, în plus față de funcția ovariană este afectată de mai mulți parametri externi: temperatura totală a corpului, de somn, timpul de măsurare, tipul de termometru, medicamente, intestin de lucru, alcool, viata sexuala, etc. Fără acești factori în mod corect interpretarea imposibil datele BT. . Dar, după cum sa observat, la aproximativ 5% dintre pacienți în deplină conformitate cu toate regulile măsurătorilor WT și înregistra toate "circumstanțe speciale" - BT nu sunt fiabile: datele sale (curba monofazică, lipsa BT de ridicare corespunzătoare) contrazic datele de monitorizare cu ultrasunete, masurarea nivelului de progesteron si de sarcina de succes.

Monitorizarea ultrasunete este de a determina starea de endometrial folicul de creștere dominatnogo și corpus luteum determinarea fostul site-ul a foliculului dominant simultan cu schimbarea caracteristicilor endometru. Cu abordarea corectă (prima ecografie - cât mai aproape de ziua ovulatiei presupusă, la o anumită lungime a ciclului - timp de 16-18 zile înainte de menstruație, necunoscut - din ciclul 10 zile) este suficient pentru deținerea ultrasunete ciclu dublu, cel puțin - de trei ori, ca dominatnogo foliculului determinat în primul studiu, putem calcula timpul aproximativ ovulatiei (luând în considerare rata medie de creștere de foliculi de 2 mm / zi, preovulatorie folicul diametru = 20-24 mm). Confirmarea a avut loc ovulația de măsurare progesteron în faza de înflorire a corpului galben, foarte ușor, știind exact ziua ovulatiei, și anume doar o singură analiză hormon pe ciclu, care economisește costurile pacientului. Folosind monitorizarea cu ultrasunete este posibilă determinarea semnelor de nepotrivire a corpului galben (grosime inconsistente și maturitate (ecogenicitate) prezența endometrială a corpului galben și grosimea endometrului înainte de ovulație). Subțire (mai puțin de 0,9 cm) endometrului în faza a doua, în prezența corpului galben poate fi un simptom al endometritei cronice, deficit de corpus luteum sau absența celui de al doilea vârf de estradiol, afectarea recepției endometrial hormon steroid, aportul sanguin deranjat, caracteristicile imunogenetice endometru (sinteza factorilor de creștere și etc). Poate clarifica diagnosticul de nivelul de progesteron și estradiol în faza Iuțeală la mijlocul ciclului și biopsie endometriala.

Monitorizarea cu ultrasunete a fost mai informativ, autentic și economic decât toate celelalte metode de determinare a monitorizării nepotriviri de date ovulyatsii- ultrasunete si alte metode de programare de pornire sotvetstvoval și anume date cu ultrasunete (non-aparitia ovulatiei in absenta sarcinii prin ultrasunete, în ciuda creșterii temperaturii în a doua fază ( Temperatura poate crește din cauza scăderii nivelului de estrogen după neovulirovavshego folicul de regresie) - neapariția sarcinii atunci când există o grosime insuficientă a endometrului în faza a doua, în ciuda ridicare B și nivelurile normale de progesteron (lipsa de primire a endometrului la progesteron, estrogen, lipsa de estrogen, endometrita cronică, tulburări de sânge endometrial) - ovulației în ciuda lipsei de diferență (sau lipsa de diferențial) temperaturile din graficul bt- lipsa ovulatiei ciuda rezultatelor pozitive ale testului asupra ovulației - ofensive și păstrarea sarcinii, în ciuda "scăzut" temperatura în a doua fază - 36,8S și nici o diferență pronunțată între faze).

De asemenea, este necesar să se menționeze (pacientul explicație presupunând că este primit imagine) psihologic aspect cu ultrasunete. Pentru toate celelalte metode de diagnostic, dacă ovulația nu sunt afișate, pacientul rămâne în întuneric - ovulația nu este deloc niciodată, iar ea este infertilă, sau ovulația nu este în acest ciclu și nu va fi nici o speranță, sau ovulația nu este încă, dar mâine ar putea fie. Când se monitorizează cu ultrasunete poate prezice timpul estimat de ovulație, și nu pur și simplu la concluzia că nu există astăzi.

Desigur, cele mai informative metode de verificare de ovulatie sunt invazive: biopsie endometriala și determinarea "stigmat" pe ovar în timpul laparoscopie, dar acestea nu se aplică atunci când se planifică o sarcină în acest ciclu și, de asemenea, determină ovulația după fapt. Dintre diferitele metode de raport de siguranță, prețul și fiabilitatea mai optime pentru monitorizarea cu ultrasunete a foliculului și sondă vaginală endometriale în performanța calitativă a unității într-un diagnostic cu ultrasunete specialist calificat și interpretarea unui ginecolog calificat. O condiție importantă pentru interpretarea corectă este prezența personală a medicului curant la momentul ultrasunete și propria evaluare a imaginii bazate pe experiența personală a comparative. Formarea în specialiști cu ultrasunete de interpretare a datelor și ginecologi implicate în planificarea și desfășurarea sarcinii este esențială.